Menace d'accouchement prématuré : Diagnostic
Conséquences de l’accouchement prématuré
Il est source de mortalité et de morbidité néonatale avec des séquelles neurologiques très importantes (syndrome de Little…).
Pour donner un ordre d’idée, un accouchement survenant à 24 SA est grevé de 65 % de mortalité avec 50 à 70 % de séquelles chez les survivants. À 32 SA, 10 à 30 % de mortalité avec 15 % de séquelles.
Diagnostic
Il repose sur l’association de plusieurs éléments :
– Les contractions utérines (interrogatoire, palpation, tocogramme), leur seuil pathologique est subjectif (1/10 min, 5 à 6 par heure).
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Les modifications du TV :
- Col : longueur, raccourcissement, dilatation, situation (antérieure, centrée, postérieure), tonicité.
- Formation ou non du segment inférieur.
- Hauteur de la présentation : celle-ci sollicite-t-elle le col (appliquée ou refoulable) ?
- L’état de la poche des eaux : s’il y a rupture, le pronostic est aggravé (c’est souvent le signe d’une chorio-amniotite).
Ainsi les éléments d’appréciation et de diagnostic de la MAP sont :
- Contractions utérines.
- Col : longueur, consistance, position, ouverture à l’orifice interne.
- Etat de la poche des eaux (intacte ou pas).
- La présentation basse ou haute, qui sollicite ou non le col (avec ou non formation du segment inférieur) ; cette observation est fondamentale.
Académiquement, on peut classer les critères cervicaux par ordre d’importance de la manière suivante : état de l’orifice interne > longueur du col > consistance et situation.
Diagnostic différentiel des contractions utérines :
- Urgence abdominale, colique néphrétique, pyélonéphrite, Hellp syndrome, acido- cétose diabétique, crise drépanocytaire, douleur colique, syndrome ostéo- ligamentaire, hématome rétroplacentaire, poussée d’hydramnios.