Leucorrhée : Examen clinique
Interrogatoire et anamnèse
Il recherche :
- les antécédents : médicaux, chirurgicaux, gynécologiques (notamment MST* et infections génitales) et obstétricaux ;
- la date des dernières règles (grossesse en cours ?) ;
- l’existence et le type de contraception ;
- des soins d’hygiène intime, une antibiothérapie récente, le port de tampon ;
- nombre de partenaires et leur éventuelle symptomatologie ;
- date du dernier rapport sexuel.
Signes cliniques
On apprécie l’aspect des leucorrhées : abondance, couleur, odeur, fluidité. Au spéculum non lubrifié : on pratique l’examen du vagin, du col, de la glaire cervicale.
Examen de la région périnéale, péri-anale, vulvaire (œdème, érythème, ulcération, vésicule…).
Le toucher vaginal combiné au palper abdominal apprécie la sensibilité utérine, les culs-de-sac vaginaux et recherche une masse latéro-utérine.
On recherchera des signes associés :
- fièvre ;
- douleurs pelviennes, métrorragies, prurit vulvovaginal ;
- brûlures, douleurs, dyspareunies ;
- troubles urinaires (dysurie, cystite).
■ Recherche de signes de gravité
- Témoignant d’une salpingite
Métrorragie, fièvre, mobilisation utérine douloureuse ; culs-de-sac vaginaux sensibles, douloureux, empâtés.
- Témoignant d’une endométrite
Glaire louche jaunâtre, métrorragie, fièvre, utérus sensible à la mobilisation.
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Mesures prendre
H Prélèvements
- Prélèvements cervico-vaginaux, urétraux sur milieux de culture appropriés aux germes usuels mais aussi à des germes plus spécifiques : (, culture sur cellule de Mac Coy et Hella 29 ou diagnostic rapide par immunofluorescence indirecte ; gonocoques, milieux spéciaux car germe fragile, avec en particulier transport rapide à 4°C.
- En cas de suspicion de salpingite, prévoir : NFS*, VS*, ECBU* et bilan préopératoire en vue d’une cœlioscopie ( question n°21).
- Rechercher d’autres MST* (sérologie HIV*, HbS, TPHA, VDRL…).