LES LÉSIONS LYMPHO-EPITHELIALES ET LES LYMPHOMES

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Ces deux lesions sont associees car elles presentent des aspects morphologiques voisins posant un probleme de diagnostic differentiels entre eux.

LESIONS LYMPHO-EPITHELIALES BENGINES

Ces lesions sont rares de nature discutee.

Macroscopiquement

Le processus evolue avec une tumefaction des glandes salivaires majeurs ou mineurs notamment des parotides ou memes des glandes lacrymales d’ou tarissement progressif de la salive et des secretions lacrymales (xerostomie + xerophtalmie).

Histologiquement

II s’agit d’une infliltration du tissu glandulaire par des elements lymphoplasmocytaires et histiocytaires disposes en coulees pericanaliculaires puis en nappes diffuses ou les structures parenchymateuses sont atrophiees ou ont disparu. II s’y associe une fibrose d’intensite variable. La classification de Chisholm et Masson : Se basent sur l’infiltrat lymphocytaire et permet de classer les lesions en 4 stades allant de l’infiltrat diffus et leger (I) jusqu’a l’infiltrat intense et nodulaire (IV).

Retentissement clinique

II correspond a la maladie de Gougerot et Sjogren qui est une triade associant une xerostomie, une xerophatalmie et une tumefaction recidivante uni ou bilaterale des glandes parotides. Le syndrome affecte les femmes en periode pre ou post mensuelle et se combine le plus souvent (50% des cas a une polyarthrite rhumatoide, a un syndrome de Felty, a un lupus erythemateux dessimine ou a une tyro’idite d’Hashimoto. Le terme de maladie de Mikuliez s’applique a une tumefaction chronique diffuse ou nodulaire des glandes parotides et des glandes lacrymales avec les memes lesions histologiques du syndrome de Gougerot Sjogren.

ATTEINTES LYMPHOMATEUSES

II s’agit d’un infiltrat diffus et nodulaire des structures salivaires par des elements libres, rencontres souvent dans le lymphome de type MALT qui peut etre de bas grade ou parfois transforme en lymphome mali de haut grade. On peut constater egalement une localisation leucemique.

LE CYSTADENOME POLYMORPHE OU CYSTADENOLYMPHOME : OU CYSTADENOME PAPILLAIRE A STROMA LYMPHOIDE OU TUMEUR DE WARTHIN

C’est une tumeur benigne de la glande parotide parfois bilaterale. ELle se voit le plus souvent chez l’homme apres 40 ans. Macroscopiquement: C’est un nodule mobile sous la peau a contours nets lobules de 2 a 10cm de grand axe. A la coupe les cavites kystiques sont remplis d’un materiel mucoide epais dont la paroi est recouverte de masses molasses formant des bourgeons.

Histologiquement

Les cavites kystiques sont revetus par epithelium cubique ou cylindrique recouvrant un axe conjonctivo-vasculaire formant des papilles a double couches cellulaires et dont le cytoplasme est fmement granuleux. L’axe des papilles contient un infiltrat lymphocytaire dense organise parfois en follicules a centre germinatif clair.

ADENOME A CELLULES OXYPHILES

II est fait de cellules oncocytaires a cytoplasme tumefie fmement granuleux et oxyphile riche en mitochondries. Cette tumeur est encore appelee oncocytome. C’est une tumeur rare, volumineuse des glandes parotides ou de glandes sous maxillaires.

Histologiquement

Les cellules oncocytaires, uniformes, sont groupees en cordons ou en tubes. Elle sont pressees les unes contre les autres dans un stroma conjonctivo-vasculaire grele.