Les hyperthyroides
Définition
L’hyperthyroïdie (HT) se définit par l’augmentation de ia sécrétion d’hormones thyroïdiennes biologiquement actives.
Cette hypersécrétion est pathologique dans la mesure où elle n’est pas freinable.
On désigne sous ie terme de thyrotoxicose, l’ensemble des manifestations cliniques directement liées à l’excès d’hormones thyroïdiennes.
La thyrotoxicose est observée au cours de toutes les hyperthyroïdies. Selon l’étiologie, elle est :
soit isolée» soit associée à d’autres signes.
Étiologies
Les hyperthyroïdies peuvent être classées en trois groupes étiologiques :
– La maladie de Basedow (M.B.) où l’hypersécrétion hormonale est liée à des facteurs de stimulation exogènes
– Les hyperthyroïdies adénomateuses, caractérisées par la présence d’un ou plusieurs nodules thyroïdiens qui deviennent hyper fonctionnels.
– Enfin des causes plus rares d’hyperthyroïdie.
La maladie de basedow(MB)
C’est une affection associant une hyperthyrbïdie et d’autres manifestations de fréquence variable à savoir, l’ophtaimopathie et le myxœdème prétibial. Elle représente la cause la plus fréquente des hyperthyroïdies O à 7G%) . Elle touche électivement ia femme (8 fois sur 10), à tout âge, avec un maximum de fréquence chez ia femmejeune en période d’activité génitale. La physiopathologie de la maladie de Basedow se clarifîéTces dernières années grâce aux progrès de l’immunologie.
Facteurs déclenchants
Assez souvent, Se début de la maladie coïncide avec un choc émotionnel (affectif – décès – divorce – séparation) ou traumatique.
Ces facteurs pourraient modifier le métabolisme des neuromédiateurs au niveau du système nerveux centrai avec pour conséquence, une rupture de l’équilibre immunitaire et production d’autoanticorps antithyroïdiens (ACAT).
Facteurs génétiques
Les arguments en faveur d’une prédisposition génétique dans le déterminisme de
la maladie de Basedow sont multiples :
Jcésence plus fréquente chez les Basedowiens des antigènes HU/B8 et surtout
• Existence d’affections thyroïdiennes auto-immunes dans la famille
• Présence d’anomalies biologiques chez les consanguins sains de patients
Basedowiens (surtout présence d’ACAT).
Mécanismes physiopathologiques de la M.B.
Il est actuellement admis que la maladie de Basedow est une maladie auto-immune caractérisée par l’apparition d’anticorps antithyroïdiens et surtout anti-récepteurs de la 7SH(Ac_Anti=B=I5H) qui sont spécifiques de la maladie et sont présents dans 80 à 100%
Les hyperthyroïdies adenomateuses
Comportent ;
– L’Adénome Toxique (AT)
– Le goitre multinodulaire toxique (GMNT)
L’adénome toxique
Son incidence, selon les différentes séries, varie de 17 à 65% des hyperthyroïdies.
Il est également plus fréquent chez la femme et se voit à tout âge, avec un maximum entre 40 et 50 ans. L’adénome toxique correspond à un nodule /fyperfonctionnel autonome/chaud et extinctif à la sclntigraphie.
Les goitres muitinodulaires toxiques
Il s’agit d’une hyperthyroïdie qui apparaît sur un goitre multinodulaire ancien :
C’est donc un goitre secondairement toxique.
Les autres causes d’hyperthyroides
Ces hyperthyroïdies sont retrouvées dans moins de 5% des cas.