Immunisation sanguine foeto – maternelle : Prévention
Prévention
De S’allo-immunisation post-transfusionnelle
En cas de femme non ménopausée devant être transfusée, la transfusion doit être isogroupe iso-rhésus et en plus iso C et iso-Kell.
De l’allo-immunisation Rh D
- Prévention constamment efficace. Immunoglobulines antiD (IgG) : 20 mg/ml d’hématies Rh positif, à injecter dans les 72 h.
- Immunoprophylaxie à l’accouchement après résultat du groupage du nouveau-né.
- En cas de suspicion d’hémorragie fœto-maternelle massive (hémorragie avant l’accouchement, anémie néonatale) : soit une dose standard suivie d’un prélèvement de contrôle maternel pour vérifier si la posologie était suffisante, soit un calcul de la dose optimale d’après le résultat du test de Kleihauer.
- Immunoprophylaxie systématique en cours de grossesse (dose standard de 100 jiyou éventuellement adaptée au test de Kleihauer en cas de suspicion de passage massif) lors de :
- Interruption de grossesse, fausse couche, grossesse extra-utérine, mort fœtale in utero, amniocentèse, biopsie de trophoblaste, ponction de sang fœtal, réduction embryonnaire, cerclage du col, versions, intervention abdomino-pelvienne, traumatisme abdominal.
Si la cause du passage d’hématies fœtales dans le sang maternel persiste (par ex. placenta praevia hémorragique), l’injection sera renouvelée toutes les 3 semaines.
Il existe un risque d’immunisation primaire dès la première grossesse — 1,5 % des femmes enceintes Rh (-), enceintes d’un enfant Rh (+) — dans le courant du 3e trimestre et la prévention passerait par l’injection systématique d’Ig Rh D au cours du 3e trimestre (100 mg à 28 et 34 SA) mais ceci reste en cours d’évaluation, avec bien entendu l’immuno-prophylaxie habituelle du post-partum.