Grossesse (infection urinaire au cours de la) : Traitement
Cystite
– Boisson abondante.
– Antibiothérapie adaptée : Ampiciline (3 g/24 h) ; Amoxicilline (2 g/24 h), Amoxicilline + Acide clavulanique, Acide pipémidique, Nitrofurantoïne (pas dans les trois semaines avant l’accouchement). L’antibiothérapie doit être adaptée à l’antibiogramme.
– Surveillance du traitement, ECBU de contrôle (-> QS).
– Attention aux patientes allergiques.
Pyélonéphrite
– Hospitalisation : elle est nécessaire pour faire des hémocultures (éliminer une listériose), surveillance pouls, TA, diurèse.
– Tocolyse éventuelle, surveillance fœtale.
– Antiobiothérapie adaptée intraveineuse (Pénicilline A, Amoxicilline + Acide clavulanique, Céphalosporine 1-3).
– L’association avec un aminoside est discutée, elle doit être fonction de la gravité du tableau clinique ; il présente un risque non négligeable d’ototoxicité et de néphro- toxicité (réduction nephronique) pour le fœtus, leur usage doit être parcimonieux et justifié.
<>Éventuellement céphalosporine. La durée de l’antibiothérapie est de 10 jours (-► QS).
<> <>Antalgiques, antipyrétiques, antispasmodiques.
<> <>Parfois des gestes sont nécessaires en cas d’obstacle associé : sondes urétérales ; dérivation d’obstacle.
<> <>Mesures hygiéno-diététiques (boissons abondantes).
<>En cas de pyélonéphrite au 8e mois, certains traitent jusqu’à l’accouchement.
<>Il faudra bien sûr envisager des explorations postnatales chez la mère (ECBU, 1 mois après l’accouchement, échographie (systématique) et ASP 4 à 6 semaines après l’accouchement voire UIV…). On retrouvera alors 2 à 3 % d’anomalies urologiques. Il ne faut pas non plus oublier que les infections urinaires dans le post-partum ne sont pas rares.
<>Un tableau à part (non au programme) : la lithiase rénale
<>Il faut :
<> <>Traiter la douleur :
<> <>Restriction hydrique (< 500 cc/24 h).
<> <>Spasfon, Paracétamol IV, en dernière extrémité : Dolosal. Les AINS peuvent être utilisés loin du terme et peu de temps (voir question « MAP » n°14).
<> <>Faire u n bilan (uricémie, ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie, ECBU, tamisage des urines + échographie rénale et UIV (<><> + bilan après l’accouchement.
<> <>Drainage en urgence en cas d’anurie sur rein unique ou en cas d’hyperalgie rebelle : sonde urétérale, néphrostomie percutanée +/- chirurgie.
<> <>Si fièvre.
<> <>Bilan radiologique (-► QS).
<> <>Antalgique (-♦ QS).
<> <>Antibiothérapie après bilan infectieux (-+ QS).
<> <>Drainage (-► QS).