Grossesse et HTA
Rappel physiologique et classification
La grossesse est marquée par une rétention d’eau et de sodium avec expansion des liquides extra-cellulaires entraînant :
- Une hypervolémie (corrélée à la croissance fœto-placentaire).
- Une hémodilution avec hématocrite abaissé.
On constate aussi une augmentation des débits parallèlement à l’augmentation du volume plasmatique, entraînant une hausse de la fréquence et du débit cardiaque, du débit artériel rénal et de la filtration glomérulaire, du débit artériel utérin.
Il existe cependant une diminution physiologique de la pression artérielle chez la femme enceinte, une chute des résistances périphériques avec vasodilatation due semble-t-il à une diminution de la sensibilité des parois artériolaires aux peptides vaso- actifs (tel l’angiotensine II).
Localement au cours de la grossesse normale, il existe une destruction de la lame élastique et musculaire des parois artérielles intra-utérines. Ce phénomène est entraîné par l’invasion trophoblastique et permet un fort débit utéro-placentaire sous faible pression et une perte localisée de la vaso-réactivité à différents peptides.
La physiopathologie de l’HTA au cours de la grossesse peut être expliquée par au moins trois types de phénomènes :
- Anomalie dans le début et le développement de la placentation.
- Inadaption de l’organisme à de nouvelles contraintes volémiques.
- Aggravation de pathologies maternelles vasculaires ou hypertensives préexistantes.
- On peut différencier ainsi et classer différents types d’HTA de la grossesse :
– HT A gravidique primaire.
- Révèle typiquement les anomalies utéro-placentaires.
– HT A pergravidique secondaire.
- Mauvaise adaptation (obésité, hyperinsulinisme, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires), au cours des 5 derniers mois et se répètent à chaque grossesse.
– HT A prégravidique.
- Aggravation d’une pathologie préexistante (étiologie essentielle, diabète, pathologie surrénalienne).
La classification internationale est la suivante :
– HT A isolée transitoire de la grossesse… sans protéinurie.
– HTA gravidique avec protéinurie ou prééclampsie (Toxémie des francophones).
– HTA chronique (préexistante à la grossesse).
– HTA chronique avec prééclampsie surajoutée.
Au total, on retient que, pendant la grossesse, l’HTA est un signe de gravité car elle signe des perturbations hémodynamiques et physiologiques.