Fièvre en cours de grossesse : Diagnostic
La fièvre est le plus souvent le symptôme d’une maladie infectieuse habituellement bénigne mais dont certaines ont des conséquences désastreuses pour le fœtus (CMV*, Toxoplasmose…, cf. question « infection et grossesse » n°28). Cependant, même une température élevée est en soit une menace pour la grossesse (malformations expérimentales, menaces de fausse couche précoce, contractions utérines et menace d’accouchement prématuré).
Diagnostic
On parle de fièvre pour une température supérieure à 38°C.
Anamnèse et interrogatoire
- Antécédents médico-chirurgicaux et gynéco-obstétricaux.
- Terme de la grossesse, notion de cerclage, d’une amniocentèse récente.
- État des sérologies de rubéole et de toxoplasmose, VIH, VDRL-TPHA.
- Notion de contage, de voyage (en zones impaludées).
- Présence de signes urinaires, digestifs, ORL, respiratoires.
- Antécédents d’appendicectomie.
- Présence de leucorrhées, de métrorragies, d’écoulement de liquide évoquant une rupture de la poche des eaux.
- Mode de début de la fièvre.
- Existence de mouvements fœtaux.
Examen clinique
À l’examen, on recherchera les signes suivants :
- une température > 38°C ;
- une éruption ;
- des signes associés (douleur, dysurie, frisson, sueur) ;
- une rupture de la poche des eaux ;
- des contractions utérines, un début de travail ou une menace d’accouchement prématuré ou un début de fausse couche ;
- une défense ou une contracture abdominale ou pelvienne ;
- des signes méningés ;
- des mouvements actifs et des bruits du cœur fœtaux (monitoring ou sonicaid) ;
- des douleurs (FID*, FIG*, fosses lombaires, hypochondre droit et gauche), recherche de cicatrice abdominale (antécédent d’appendicectomie) ;
- des signes pleuropulmonaires, cardiaques et ORL.
On pratique un examen au spéculum, et un toucher vaginal (dilatation du col, état des membranes).
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Examens complémentaires
En fonction de l’urgence et du contexte clinique :
- groupe Rhésus, NFS*, CRP*, glycosurie, albuminurie.
- ECBU*, PV*.
- prélèvement de gorge.
- prélèvement de LA* si rupture (test au DAO* ou fibronectine fœtale si doute).
- trois hémocultures aéroanaérobies (recherche de listériose).
- sérologies : rubéole, toxoplasmose (si négatives antérieurement).
- cytomégalovirus, VIH.
- goutte épaisse en fonction du contexte.
- le RCF*, académiquement à partir de 28 SA*, peut montrer un tracé de type souffrance fœtale (par exemple une tachycardie fœtale), la tocographie permet d’authentifier des contractions utérines.
- une échographie rénale maternelle peut être indiquée.
- ne pas reculer devant la prescription d’une radiographie de thorax si on la juge nécessaire (protection par tablier de plomb).