Algies pelviennes : Orientation diagnostique
Algies pelviennes aiguës
Début de grossesse
- Grossesse extra-utérine.
- Menace de fausse couche.
- Syndrome de Lacomme : en fait plutôt en fin de grossesse (douleurs ostéoligamen- taires traitées par vitaminothérapie Bl, B6, magnésium par exemple MagnéBô(Pyridoxine et Lactate de magnésium) jusqu’à 6 cp par jour en trois prises (CI : insuffisance rénale sévère, myasthénie et allergie aux sulfites) et Spasfon® (Phloroglucinol) 2 cp 3 fois par jour (CI : allergie au produit).
Urgences chirurgicales
- GEU : la cœlioscopie est obligatoire pour faire le diagnostic et le traitement.
- Kyste ovarien compliqué (par exemple kyste hémorragique).
- Torsion d’annexe.
- Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé.
- Occlusion intestinale, appendicite, péritonite.
- Abcès pelvien.
Pathologies médicales
- Ovulation douloureuse.
- Colite, endométriose.
- Dysménorrhée.
- Syndrome d’hyperstimulation (iatrogène).
- Endométrite, annexite.
- Nécrobiose aseptique d’un fibrome.
- Avortement fébrile.
- Pyélonéphrite.
- Complication du stérilet (parfois chirurgicale).
Algie pelvienne chronique
Toutes les étiologies des douleurs décrites plus haut sur un mode aigu peuvent aussi exister sur un mode chronique, mais on retrouvera surtout les étiologies suivantes :
Normal
0
21
false
false
false
MicrosoftInternetExplorer4
st1:*{behavior:url(#ieooui) }
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name: »جدول عادي »;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent: » »;
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family: »Times New Roman »;
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
Algies cycliques
- Dysménorrhée : pouvant témoigner d’une dysovulation, d’une endométriose (la douleur survient alors en fin de règles), d’une dystrophie ovarienne, d’une sténose ou de synéchies cervicales, de séquelles salpingitiques, du port de stérilet.
- Douleur d’ovulation avec parfois un petit saignement lié à une chute d’œstrogènes transitoire.
- Douleur en seconde partie de cycle : par dysovulation secondaire à une dystrophie ovarienne ou une pilule microprogestative.
Algies non cycliques
Dyspareunies :
dyspareunies superficielles
- vulvite infectieuse
- cicatrice périnéale
- problème cortical (|/)
dyspareunies profondes
- endométriose
- salpingite et séquelles post-salpingitiques
- masses pelviennes
- syndrome de Master et Allen (déchirure du feuillet postérieur du ligament large).
- On retrouve l’endométriose : dont le diagnostic repose sur l’hystérographie qui montre l’adénomyose (forme intra-utérine de l’endométriose) et la cœlioscopie qui montre l’endométriose externe.
- Les infections utéro-annexielles chroniques (hydrosalpinx, pyosalpinx…).
Traitement
- Urgences chirurgicales : cœlioscopie ou laparotomie immédiates.
- Urgences chirurgicales différées : cœlioscopie +/- laparotomie.
- Urgences médicales : antiobiothérapie +/- antalgique +/- anti-inflammatoire.