Accouchement normal et délivrance : Les différentes phases du travail et l'accouchement normal
Il comprend trois périodes.
Effacement et dilatation du col
Première phase du travail :
- L’effacement du col est la perte de son épaisseur (menant à son amincissement extrême).
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- La dilatation du col, qui débute après l’effacement chez la nullipare, est par contre simultanée chez la multipare.
- La dilatation se fait au rythme de 1 cm/h, ce qui fait une huitaine d’heure chez la nullipare et moins chez la multipare.
On ne tolère pas plus de deux heures à dilatation complète sans engagement.
La phase d’expulsion
- Engagement.
- Descente dans la filière génitale sous l’effet des efforts expulsifs.
- Dégagement : franchissement du détroit inférieur à composante majoritairement musculaire ; c’est le temps de l’épisiotomie et des extractions instrumentales.
La délivrance
C’est l’expulsion des annexes fœtales (placenta, cordon et membranes).
- Elle doit survenir dans la demi-heure suivant l’expulsion, sinon il faut faire une délivrance artificielle suivie d’une révision utérine.
Le placenta doit être examiné attentivement pour s’assurer de son intégrité, sinon il faut faire une révision utérine.
- Les différentes phases travail sont reportées sur le partogramme, véritable tableau de bord du déroulement de l’accouchement qui note de façon dynamique les éléments suivants :
- Heure, responsable, contractions (rythme, intensité, douleur), comportement de la patiente, éléments thérapeutiques (antibiotiques, Syntocinon…), intervention de l’anesthésiste (pose et heure de réinjection de la péridurale…), col (souplesse, épaisseur, dilatation), état du segment inférieur, membranes (rupture spontanée, artificielle…), aspect du (clair, teinté, méconial), type de la présentation, hauteur de la présentation, température, pouls maternel, RCF…