Fièvre en cours de grossesse : étiologie
Diagnostics à envisager
- Médical : infection urinaire, chorio-amniotite, toxoplasmose, listériose, angine, grippe, gonococcie, tuberculose, phlébite… mais aussi fibrome en nécrobiose.
- Chirurgical : appendicite, cholécystite.
- Et finalement toute cause médicale ou chirurgicale qui peut donner de la fièvre.
Mais en fait, une urgence doit toujours hanter les esprits, c’est la listériose au troisième trimestre.
Traitement
Traitement symptomatique
- De la fièvre (l’antipyrétique de choix est le paracétamol).
- Des contractions utérines (tocolyse, en l’absence de risque materno-fœtal immédiat et de suspicion de chorio-amniotite).
- Traitement étiologique : antibiothérapie adaptée ou geste chirurgical adapté.
On n’hésitera pas au 3e trimestre de grossesse, en présence d’une infection grave, à prescrire des aminosides — de préférence la Nétilmicine (Nétromycine®) en cure courte et en miniperfusion de 20 minutes avec éventuellement un contrôle des taux sériques (4 jours, pics résiduels) — en association avec les bêta-lactamines (par exemple pour une pyélonéphrite grave ou si l’on suspecte une listériose).
La classique contre-indication des aminosides s’efface devant la nécessité de traiter rapidement une infection grave (de toutes les façons, ces antibiotiques sont prescrits larga manu chez les prématurissimes).
Cas particulier
En cas de rupture des membranes, une antibiothérapie, une extraction fœtale par voie basse ou haute, une tocolyse sont à discuter au cas par cas en fonction :
- de la sévérité et la nature de l’infection ;
- du retentissement fœtal (souffrance ou non) ;
- du retentissement maternel ;
- des conditions locales et du terme.
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Fièvre et grossesse :
- Toujours penser à l’infection urinaire ! ECBU* systématique s.
- La listériose est très fréquente (1/1 000 accouchements environ).
Donc au-delà de 38°C. il faut demander une hémoculture avec recherche de (bacille gram +) et mettre sous bêta-lactamine sans attendre les résultats. Ne pas hésiter à rajouter de la Nétromvcine® dans les formes graves.
Secondairement, en cas d etiologie inexpliquée, penser au CMV, à la toxoplasmose, au paludisme (retour de zone d’endémie).