Varicelle enceinte
La varicelle est une éruption cutanée maladie d’enfance commune, caractérisée par sa haute contagiosité. Il reflète la primo-infection par le virus varicelle-zona ou VZV, la famille des Herpesviridae virus. Plus de 90% des cas, il se produit chez les enfants entre 1 et 15. La période d’incubation est de 14 jours en moyenne (10 à 21 jours).
Bénigne chez les enfants en bonne santé, il peut être dangereux et mortels chez les adultes non vaccinés, les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes et les nouveau-nés.
PHARMACEUTIQUE
En raison du risque de cristallisation de la drogue dans le cas des partenaires intra-veineuse, il est préférable d’éviter d’injecter plusieurs spécialités ainsi que dans un seul tube ou a fortiori de se mélanger dans une seule perfusion.
Avant reconstitution: conserver à une température ne dépassant pas 25 ° C. Après reconstitution: la stabilité physico-chimique du produit reconstitué a été démontrée pendant 24 heures à une température ne dépassant pas 25 ° C. Toutefois, du point de vue microbiologique le produit doit être utilisé Immédiatement .En s’il n’est pas utilisé immédiatement, les conditions de temps et de stockage après reconstitution et avant utilisation sont de la seule responsabilité de l’utilisateur et ne devraient normalement pas dépasser 12 heures à une température ne dépassant pas 25 ° C moins que la reconstitution effectuée dans un aseptiques contrôlées et validées. Ne pas mettre au réfrigérateur.
295 mg de poudre en flacon (verre de type I) dans 10 ml fermé par un bouchon (bromobutyl) et le capuchon (aluminium); les cases 1, 5 ou 10 295 mg de poudre en flacon (verre de type I) dans 10 ml fermé par un bouchon ( bromobutyl) et le capuchon (aluminium) avec un transfert set (polystyrène cristal) et une aiguille (acier inoxydable) enveloppée dans une enveloppe fermée par une feuille de papier pelable, les cases 1, 5 ou 10.
La stabilité du produit à la température ambiante a été vérifiée pour les liquides de perfusion suivants: ° Les solutions de chlorure de sodium (0,45 à 0,9%) · solution de chlorure de sodium (0,18%) et de glucose (4%) · solution de chlorure de sodium (0,45%) et du glucose (2,5%).
° Les solutions de lactate de sodium (solution de Hartmann). Reconstitution et la dilution de l’acyclovir devrait avoir lieu juste avant l’injection, les solutions reconstituées, partiellement utilisés lors de l’administration, ne doivent pas être réutilisés lors des injections suivantes.La solution ne sera pas utilisé au début d’un trouble ou de cristallisation, et il ne faut pas utiliser réfrigérée.Mode de la bouteille standard (sans transfert de l’ensemble): Reconstituer le contenu du flacon QUALIMED acyclovir 250 mg avec 10 ml d’eau pour préparations injectables ou de sodium isotonique de chlorure de solution. Après reconstitution avec de l’eau pour injection, le pH de la solution est entre 10,7 et 11,7. Cette solution peut être administrée de la pompe de perfusion IV ou avec une vitesse constante sur 1 heure minimum.It est recommandé de diluer la solution dans un volume suffisant de liquide de perfusion à ne pas dépasser une concentration de l’acyclovir à 5 mg / ml de liquide perfusion.Mode utiliser le bouteille avec un ensemble de transfert: Le jeu de transfert est un dispositif jetable, ce qui facilite la reconstitution et le transfert de la solution injectable de 250 mg aciclovir QUALIMED dans une poche de perfusion avec le site d’injection.
Le volume de la poche de perfusion doit être adaptée au nombre de flacons de 250 mg aciclovir QUALIMED concentrer: l’objectif est d’obtenir une solution d’acyclovir dans des concentrations allant jusqu’à 5 mg / ml.
Après reconstitution avec de l’eau pour injection, le pH de la solution est entre 10,7 et 11,7.Cette solution peut être administrée en perfusion IV ou avec une pompe à vitesse constante sur 1 heure minimum.
PRESENTATIONS ET NUMEROS D’IDENTIFICATION ADMINISTRATIVE
· 360 003-1: 295 mg de poudre en flacon (verre), boîte de 1. · 360 170-5: 295 mg de poudre en flacon (verre), boîte de 5. · 360 171-1: 295 mg flacon de poudre (en verre), boîte de 10 · 360 172-8: 295. Mg de poudre en flacon (verre) avec le transfert de set (polystyrène cristal), la case 1. · 360 173-4: 295 mg de poudre en flacon (verre) avec le transfert de set (polystyrène cristal), la case 5.
Epidémiologie
Dans les pays tempérés, plus de 90% des adultes ont eu la varicelle pendant l’enfance ou l’adolescence (entre les années 1 et 9). La maladie se manifeste souvent par la suite sous les tropiques.
L’incidence est plus élevée en hiver et au printemps. Suivi de l’évolution de l’incidence en France est faite par le réseau sentinelle de l’Inserm.
Diagnostic
La détection d’anticorps contre la varicelle (sérologie) peuvent être faites mais il ya une certaine réactivité croisée avec des anticorps contre d’autres herpèsvirus. Cette recherche peut être utile de cibler les personnes à vacciner (absence d’anticorps).
L’évolution naturelle
Traitement
En France, l’exclusion juridique de l’école, ou de la communauté, a été contagion removed.The commence deux à quatre jours avant l’éruption jusqu’à la formation de croûtes scène. La période d’incubation dure totalement silencieux de quatorze à seize jours.
Vaccination
Il est fait en une seule injection chez les enfants de moins de 12 ans, et deux injections espacées de une à deux mois de l’enfant plus âgé. Il peut être fait dans l’isolement, ou un groupe (vaccination contre la varicelle, la rubéole, les oreillons et la rougeole).
L’efficacité atteint près de 90%, et en cas de varicelle, il est nettement moins sévère. L’efficacité de la vaccination semble diminuer sensiblement au fil du temps. Le risque de zona n’a pas été démontré d’être diminué.
La vaccination est en sécurité avec moins de 3 accidents par 100 000 doses, ce dernier se produisent principalement chez les enfants immunodéprimés.
Un vaccin produit peu de temps après contact avec une personne porteuse du virus peut réduire considérablement le risque de développer la maladie et la rendre moins grave.
En France
Depuis Septembre 2004, le vaccin est disponible en France.It n’est pas recommandé pour les enfants en raison de la douceur de la maladie et le risque du passage de la maladie dans l’âge adulte, donc, à des formes beaucoup plus graves.Il est recommandé (et payé) que dans 4 cas:
Suisse
Dans le cas de l’histoire incertaine, la sérologie peut être obtenu, mais on peut aussi procéder directement à des indications vaccination.Dans ci-dessus, le coût de la vaccination est pris en charge par les fonds de l’assurance-santé obligatoire.
D’autres pays
Dans d’autres pays, la vaccination est beaucoup plus systématique (États-Unis, Canada, Taiwan …), entraînant une forte diminution de la maladie et les formes graves de celle-ci et une diminution significative des coûts (médicaments, l’absentéisme scolaire, garde d’enfants …) .
D’autres traitements préventifs
Dans certains cas, l’injection d’immunoglobulines peut prévenir l’apparition de la maladie ou en réduire la gravité. Ils sont principalement utilisés si-conservateurs à la vaccination (immunodépression).
GROSSESSE ET VARICELLE
10/11/1995 mise à jour le23/11/2009
Exposition à l’infection de la varicelle chez une femme enceinte qui n’a pas eu la varicelle, si démunis de l’immunité avant, peut avoir de graves conséquences à la fois pour elle et le fœtus.
Pour la mère, il ya un risque de varicelle grave pneumonie.
Pour les enfants:
– Au premier trimestre, le risque de contamination est un risque de syndrome de varicelle congénitale avec malformations multiples,
– Dans le deuxième ou troisième trimestre, il ya des risques de cancer du poumon et les maladies cardiaques,
– Au moment de la livraison, le risque pour l’enfant est à son maximum. Si la livraison se produit pendant la phase aiguë de la mère (entre 2em et le 5e jour de l’éruption), l’enfant fait face à une varicelle néonatale sévère avec un risque important de décès.
Que faire: En cas de doute, faire un état de la mère.
Si la présence d’anticorps est positif, pas de problème.
Si aucun anticorps sont présents, l’équipe médicale évaluera la situation de proposer:
– Ou d’immunoglobulines spécifiques ou à usages multiples
– Est-ce que l’administration de l’acyclovir, surtout dans une contagion du premier trimestre.
-Le vaccin est contre-indiqué chez la femme enceinte.
Cela laisse la possibilité d’utiliser des immunoglobulines qui doit être administré dans les 96 heures après la contagion, si la mère est confirmée séronégativité.
– L’échographie sera une surveillance étroite pour détecter des anomalies fœtales.
– Un avortement thérapeutique peut être envisagée.
L’hospitalisation s’impose en cas de détresse respiratoire de la mère.
Enfin, un zona contagion (zona), il ne, pas de risque.
-Que faire pour le nouveau-né
Si le contaminant est la mère et elle a présenté une varicelle pendant les 5 jours précédant la naissance ou dans les deux jours suivant l’administration d’immunoglobulines est recommandé à la dose de 1 ml / kg (25 U / kg) à partir de 0,1 ml / kg / par heure par voie intraveineuse.
L’utilisation de l’aciclovir reste controversée.
Si la varicelle maternelle dehors de la période de J-5 2 immunoglobulines ne sont indiqués que chez les prématurés de moins de 28 semaines et le nouveau-né de moins de 1000 grammes et doit être administré dans les 96 heures après l’apparition des vésicules maternelles
‘Si la mère n’est pas contaminer immunoglobulines sont administrés régulièrement chez les prématurés et les nouveau-nés de moins de 1000 grammes
Enfin le nouveau-né de mère séropositive, une victime de la contagion à l’extérieur après la naissance, reste protégé par les anticorps maternels et peuvent développer une varicelle grave.
Ainsi, en cas de contamination externe de la mère après la douzième semaine de tests de grossesse sérologique est nécessaire
s’il est positif, c’est que la mère a déjà eu la varicelle et donc protégée
Sinon, le traitement doit être discuté (valacyclovir ou gamma-immunoglobulines)
En cas de survenue d’une éruption de varicelle les femmes enceintes devraient dépister les complications pulmonaires et mis sous traitement à l’acyclovir.
L’échographie mensuelle permet de détecter embryopathie sévère, mais ne révèle pas de contamination materno-fœtale.
Une amniocentèse sera de confirmer le diagnostic.
Si à court terme et en cas de traitement une éruption de la varicelle anti-virale doit être considéré comme
Il ne sera pas nécessaire d’isoler l’enfant de sa mère après la naissance, mais demeure obligatoire pour les isoler de tout le reste du service de maternité.
Voir GROSSESSE cent questions sont consacrés à ce thème.