Vaccination contre le tétanos
Le tétanos est une maladie infectieuse aiguë, grave et maladie potentiellement mortelle causée par Clostridium tetani, bactérie anaérobie une sporulation omniprésent et dont les spores sont souvent trouvés dans la terre.
Le tétanos est causé par la contamination d’une plaie avec des spores de Clostridium tetani, qui sera ensuite germer et devenir un bacille qui sécrète une neurotoxine qui migre le long des axones des nerfs moteurs de la moelle épinière et le tronc cérébral, ce qui provoque des contractions musculaires caractéristique de spasmes et de convulsions et voire la mort.
Globalement, le tétanos cause environ 500.000 décès par an, la quasi-totalité des pays en développement. Sont toutes les personnes exposées capable de présenter une plaie peut être contaminé par des sols contaminés par des spores de Clostridium. Dans certains cas, il peut être une maladie professionnelle.
La prévention repose sur un vaccin contre le tétanos très efficace sur toutes les plaies de lavage et de l’immunoglobuline anti-tétanique prophylactique en cas de blessures risk.Once installé la maladie, le traitement est long et difficile.
Autre direction
Le tétanos physiologique, un état de contraction soutenue d’un muscle, qui résulte de la sommation temporelle de quelques contractions très rapprochées, et une partie du fonctionnement normal des muscles squelettiques.
Traitement
Le traitement a plusieurs objectifs: 1) l’éradication de spores à la plaie, 2) diminution de la production de la toxine, 3) la neutralisation de la toxine qui n’a pas encore pénétré le système nerveux, 4) le contrôle des spasmes musculaires et 5) la gestion des complications.
1) Au moment du diagnostic initial, trouver la porte d’entrée est crucial. Il se trouve plus souvent dans les membres inférieurs, mais ne peuvent pas être identifiés dans environ 10% des cas. Le traitement local peut enlever les graines et créer un environnement aérobie défavorable à la germination de la recommandation actuelle spores.The est d’attendre plusieurs heures après l’administration d’immunoglobulines avant de manipuler la plaie (en raison du risque de libération de toxines dans la circulation) puis excisées au au moins 1 ou 2 centimètres de tissus sains autour des bords de la plaie.
2) Le traitement antibiotique permet de réduire le nombre de bacilles produisant la toxine. Le traitement de choix est maintenant métronidazole IV (500 mg 3x / j chez l’adulte, 7-10 mg / 3x kg / j chez les enfants). La pénicilline G, utilisé depuis longtemps, n’est actuellement pas recommandée comme traitement de première ligne en raison de son antagonisme de GABA (effet synergique avec la toxine tétanique).
3) L’administration d’immunoglobulines pour neutraliser la toxine tétanique tétanospasmine qui n’a pas gagné le système nerveux. La dose optimale reste à déterminer, il est actuellement recommandé de doses de 3 000 à 10 000 UI IM en une dose unique, mais des doses de 500 UI ont été efficaces dans le traitement tetanus.Serum néonatale est un traitement qui est devenu obsolète et doit être abandonnée au profit d’immunoglobulines.
4) La clé du traitement est de contrôler les spasmes (antibiotiques et les immunoglobulines de limiter la progression de la maladie, mais n’ont aucun effet sur les symptômes). Nous commençons par placer le patient dans un environnement calme et sans lumière pour minimiser les stimuli qui peuvent déclencher une série de spasmes, on évite autant que possible de la gérer. Pour le côté pharmacologiques, de nombreuses molécules utilisées dans le passé (chlorpromazine, phénobarbital, morphine) sont maintenant abandonnés au profit des benzodiazépines: diazépam (Valium), le midazolam. Ces médicaments agissent efficacement à réduire le recaptage synaptique du GABA et ont donc un effet directement contraire à la tétanospasmine. Le traitement vise à contrôler les spasmes pendant plus de 5-10 secondes pour éviter un arrêt respiratoire, les doses nécessaires peuvent être considérables (5-15 mg / kg / j) et d’être fractionnée (toutes les 1-4 heures).Si des moyens de réanimation sont disponibles, la paralysie et l’intubation sont recommandés dans la prophylaxie modérée ou sévère. Si une ventilation mécanique prolongée (plus de 10 jours) est nécessaire, une trachéotomie doit être réalisée. Peu d’études sur de petits nombres de patients plaident pour baclofène pour le contrôle des spasmes.
5) La gestion des manifestations neurovégétatives, qui apparaissent tardivement dans l’évolution de la maladie est difficile. L’hyperactivité sympathique est soulagée par bêta-bloquants (labétalol) et parfois par anesthésie péridurale avec des anesthésiques locaux. L’hyperactivité parasympathique est rare mais peut nécessiter l’installation d’une bradycardie pacemaker. Le maintien de l’hydratation et une nutrition adéquate est essentiel, à l’aide d’un tube naso-gastrique ou gastrostomie. Prophylaxie de la thrombose veineuse profonde, les ulcères et les ulcères gastriques devrait être institué.
Epidémiologie
Si le tétanos a pratiquement disparu dans les pays où l’hygiène et la nourriture sont suffisantes, il demeure un problème majeur de santé publique dans de nombreux pays en développement. Les dernières estimations indiquent qu’environ un million de cas chaque année, principalement concentrés dans une douzaine de pays en Afrique et en Asie. Dans les pays industrialisés, le tétanos ne se produit que très rarement, le plus souvent chez les personnes âgées.Le développement du tétanos chez une personne immunocompétente est possible mais extrêmement rare. En France, l’incidence du tétanos est passée de 25 cas par million d’habitants en 1946 à 0,5 cas par million d’habitants aujourd’hui. Une tendance similaire est observée dans tous les pays où les conditions de vie sont élevés. États-Unis, il a été actuellement moins de 50 cas par an.
la mortalité par tétanos varie entre les études, mais est inférieure à 1% dans les pays où des mesures de santé publique sont mis en avant de base. En Afrique rurale, le taux de mortalité du tétanos néonatal peut atteindre 90%. Tétanos céphalique est presque toujours mortelle. Dans les pays en développement, le tétanos est une cause majeure de décès néonatal.
CLINIQUE
Il permet, à l’occasion de la vaccination annuelle contre la grippe d’appoint pratique, ou éventuellement s’insérer dans le schéma de primo-vaccination contre le tétanos.
Vaccination contre le tétanos nécessitant des injections multiples, une seule injection de ce vaccin, si elle est suffisante pour conférer une immunité vis-à-vis de la grippe, n’est pas suffisante pour protéger contre le tétanos, un sujet pas encore été vaccinés.
Primo-vaccination:TETAGRIP peut s’intégrer dans un schéma de primo-vaccination par l’anatoxine tétanique 2 doses à un ou deux mois d’intervalle suivies d’un rappel à un an.
Comme tous les vaccins injectables, il est recommandé d’avoir un traitement médical approprié et de suivre le sujet dans l’éventualité d’une réaction anaphylactique suivant l’administration du vaccin.
Pour réduire le risque de réactions d’hypersensibilité, éviter l’administration chez les personnes atteintes de rappel contre le tétanos apprêté ou complète dans les 5 ans.
TETAGRIP peut être administré en même temps que d’autres vaccins. Cependant, la vaccination doit être effectuée sur des membres différents. Il est à noter que les effets indésirables peuvent être intensifiés.
Après vaccination antigrippale, il a été observé de faux positifs des tests sérologiques par ELISA pour détecter les anticorps contre HIV1, hépatite C, HTLV-1 et au-dessus. Renversé par le Western Blot, ces réactions transitoires faussement positives étaient dues à la réponse IgM induite par la vaccination.
Cliniquement, il n’existe actuellement pas de données suffisantes pour évaluer le risque tératogène ou fœtotoxique pendant la grossesse. Les femmes enceintes à risque élevé, elle pèsera sur les risques potentiels d’infections cliniques et les risques éventuels de la vaccination.
· Les matériaux locaux:érythème, œdème, douleur, ecchymose, induration, lymphadénopathie. Ces réactions sont associées ou non à une hyperthermie transitoire.
· Substances général: fièvre, malaise, frissons, fatigue, maux de tête, sueurs, myalgies, arthralgies.
TETANOS VACCINATION
Cette vaccination est une obligation légale en France
Elle est pratiquée, la 2e, 3e et 4e mois de la vie
DT Coq Polio (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite). Actuellement, on peut associer le vaccin contre la méningite vaccin contre Haemophilus influenzae B et l’hépatite B inconvénients.
Deuxième injection contre l’hépatite B, un mois après la deuxième injection et la troisième six mois plus tard.
A 18 mois: polio rappel DT Coq et peut-être vaccin de rappel contre la méningite à Haemophilus influenzae B
A 5 à 6 ans: rappel DT Polio Coq
À 11 ans:
Rappel DT Polio (Diphtérie, Tétanos, Polio).
16-20 ans:
DT Polio rappel.
20-60 ans:
Le tétanos, la polio tous les 10 ans.
Après 60 ans:
Le tétanos, la polio tous les 10 ans.
Si la plaie, une blessure, quelle que soit l’âge des blessés et des doutes quant à la date de vaccination contre le tétanos dernier un rappel est nécessaire.
DT Coq pour la polio, l’intervalle est de 1 mois entre les injections. Toutefois, l’intervalle peut être de 3 mois entre la première injection et la deuxième, et 6 mois entre la deuxième et troisième. Le rappel est nécessaire 1 an après la troisième injection.
Si le calendrier n’est pas respecté, nous devons reprendre le programme là où il a été interrompu.
Nous considérons que l’enfant est vacciné s’il a reçu 3 injections et un rappel au cours des 5 premières années de sa vie, puis 3 rappels à 20 ans.
Il reste possible de l’avis du médecin de pratiquer dans la vaccination nourrison combinant: la diphtérie, le tétanos, la coqueluche poliomyéite, Haemophilus influenzae, et le pneumocoque.
Le calendrier dans ce cas:
vaccin hexavalent à 2 mois
vaccin pentavalent (sans l’hépatite B) à 3 mois
vaccin hexavalent à 4 mois et 18 mois (avis)
POI:
INSTITUT PASTEUR
25, rue du Docteur Roux
75015 PARIS
tél. 01 45 68 80 00