Traitement de la tuberculose
La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible et non immunisante-, avec des variables cliniques. Elle est causée par le complexe Mycobacterium tuberculosis correspondant à différents germes, principalement Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis ou, BK).
Autrefois traités dans des sanatoriums, des cures de soleil et de plein air, elle a été réduite par les antibiotiques dans les années 1950, mais elle connaît un regain s’explique par l’émergence de la tuberculose multirésistante, et la maladie tue encore près de deux millions de personnes chaque année dans le monde entier (plus de 1,7 millions de victimes en 2004 selon l’OMS, l’Organisation mondiale de la Santé). En 2007, 9,27 millions de nouveaux cas ont été identifiés par l’OMS.
La tuberculose pulmonaire (phtisie) est de loin la plus fréquente et la plus répandue, mais il ya une atteinte osseuse (mal de Pott, tumeur blanche du genou …), les reins, l’intestin, génitales, méningées, cutanées (tuberculomes).
Prévention
vaccination par le BCG
Un vaccin a été testé en 1886 par Vittorio Cavagnis tout en même temps Robert Koch a tenté en vain de développer une tuberculine à base de sérum curatif. En 1902, à partir d’un bacille atténué d’origine humaine, Behring essayé un vaccin contre la tuberculose bovine: le bovovaccin.Behring également proposé, en vain, pour tuberculase. Toujours dans le domaine vétérinaire, Koch essayé le tauruman. Pour la petite histoire, elle doit également inclure le sérum Marmorek (1904), le sérum Maragliano, les sérums de Richet et Héricourt et malhonnête tentatives Friedmann et Spahlinger. En 1921, Albert Calmette et Camille Guérin essayer le premier vaccin contre la tuberculose succès sur lesquels ils travaillaient depuis 1908 – qui a été conçu pour être un vaccin vétérinaire -. Appelé par le BCG (Bacille Calmette-Guérin ou de Bacillus Calmette-Guérin) le vaccin de cette d’une souche vivante atténuée de Mycobacterium bovis deviendra obligatoire en France en 1950.
L’efficacité de la vaccination par le BCG est limité à la protection contre le développement de la tuberculose mortelle, la méningite tuberculeuse et en particulier la maladie disséminée (miliaire). Le vaccin est plus efficace chez les nourrissons et les enfants que chez les adultes.
Soit dit en passant, si vous regardez de près l’évolution de la régression de la tuberculose depuis le XIXe siècle (un fait noté dans de nombreux pays), nous voyons objectivement qui est tombé avant la découverte de la tuberculose ou la vaccination. Les épidémiologistes interprètent essentiellement par l’amélioration des conditions d’hygiène, des conditions nutritionnelles, etc.
Basé sur des études effectuées sur une grande échelle et organisée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), certains estiment que l’efficacité du BCG est faible: dans une étude de 260 000 personnes dans un pays où la tuberculose est endémique (Inde), les auteurs n’ont trouvé aucune différence significative entre le groupe qui avait reçu le BCG et qui n’avaient pas reçu. Une autre étude menée en Inde a également montré que 366.625 personnes avaient BCG aucune action préventive sur les formes de tuberculose pulmonaire des adultes.
En Juillet 2007, le ministre de la Santé française, Roselyne Bachelot, a annoncé la suspension de l’obligation de vacciner tous les enfants et les adolescents contre la tuberculose par le BCG, à l’occasion de la présentation du programme de lutte contre cette maladie.
Après plus de deux ans de débat, et compatible avec les recommandations du Conseil supérieur d’hygiène publique et le Comité français sur les pratiques de vaccination, la France, comme d’autres pays européens, veut optimiser sa stratégie de vaccin ciblant les enfants «à risque» et en renforçant le dépistage.
À déclaration obligatoire
En France (depuis 1964), la Belgique et la Suisse, cette maladie est sur la liste des maladies infectieuses à déclaration.
En France, en particulier, est de mettre sur le traitement de la tuberculose dans le cadre de la déclaration. Cela permet l’inclusion de cas bactériologiquement confirmés et cas probables basées sur un ensemble de données épidémiologiques, cliniques et d’imagerie en l’absence de preuves bactériologiques formellement. En effet, ces cas probablement besoin des mêmes enquêtes d’une enquête épidémiologique pour déterminer les éventuelles en cas de contact contaminant ou autour d’eux …
Dépistage des vaches infectées par le bacille
Les symptômes de la tuberculose chez l’animal ont été décrites et comparées avec celles de l’homme très fin. Si Aristote déjà décrites chez les animaux de scrofules, les lésions de la tuberculose bovine est longtemps resté confondu avec ceux de l’hydatidose contagieuse bovine ou de la morve et chevaux.Le le premier à réunir des gens de ces tubercules était boeuf Ernst Friedrich Gurlt en 1831. Auparavant, la tuberculose bovine, en particulier en cas de localisation pleurale, pourrait être davantage assimilée à la syphilis de l’homme. Après les découvertes de Koch, la question de la relation entre la tuberculose humaine et la tuberculose bovine, assis dans des termes nouveaux, n’a pas été résolu plus tard.
Pour prévenir la transmission du bacille à l’homme, que ce soit par air directement par contact ou par le tractus gastro-intestinal après l’ingestion de viande ou de lait, cuit ou cru, la plupart des pays développés se sont engagés à assainir leur bétail.
La détection des animaux porteurs est par la recherche clinique et des lésions allergiques suggestive des carcasses à l’abattoir. En France, cette prophylaxie est obligatoire depuis 1963 sur tout le territoire national pour tous les bovins âgés de plus de six semaines. Pour les animaux peuvent se déplacer librement, le troupeau doit obtenir un statut de «officiellement indemne de tuberculose». Pour cela, tous les animaux sont testés régulièrement par la tuberculine. La fréquence est annuelle, mais peut être atténué lorsque la prévalence de la maladie est faible dans le département.
Les animaux peuvent être soit réactive par rapport testé par la tuberculine aviaire (pour détecter les faux positifs), ou envoyés à l’abattage (abattage est alors subventionné) lorsque des lésions évocatrices seront recherchées par un inspecteur vétérinaire, et peut-être confirmé par le laboratoire de diagnostic. Les troupeaux où l’infection est confirmée peut être un abattage total, est également subventionnée.
Pendant ce temps, en France, un réseau de 5000 vétérinaires moniteurs médicaux l’apparition des symptômes cliniques. visites de santé Biennale de tous les troupeaux de bovins sont nécessaires.
Cette politique a contribué à diminuer sensiblement la prévalence de la tuberculose bovine. En 2000, la Commission européenne a accordé le statut de pays officiellement indemne France. En 2006, le taux d’incidence était de 0,032% des troupeaux infectés quand il était près de 25% en 1955.
Il est important de distinguer la tuberculose bovine de la paratuberculose bovine, également due à une mycobactérie, mais ce n’est pas une zoonose.
La pasteurisation du lait
Avant l’obligation de pasteurisation du lait, la proportion de cas de tuberculose humaine d’origine bovine a été estimée à 1,3% des cas de tuberculose humaine. En France aujourd’hui, le peu de cas de tuberculose humaine des animaux (0,5 pour cent) se retrouvent dans la majorité des sujets de plus de 60 ans, qui est un signe d’une infection passée.
Cas des carnivores domestiques
L’incidence de la tuberculose chez les chiens et les chats, principalement due à M. bovis ou M. tuberculosis, décliné avec ceux de la tuberculose humaine et bovine. Le vétérinaire, cependant, doit toujours s’assurer que les carnivores ne servent pas dans un foyer secondaire de relais épidémiologique de la tuberculose, qu’elles soient animales ou humaines. Le diagnostic de la tuberculose chez les carnivores est extrêmement difficile à poser.
Les manifestations cliniques
La tuberculose peut prendre différentes formes en fonction de l’emplacement de l’épidémie. La tuberculose pulmonaire est la source la plus commune et essentielle de la contagion. Dans le poumon, la bactérie peut se répandre dans tout le corps et causer d’autres dommages, ganglion, musculo-squelettiques, génito-urinaires … Les formes sont les formes diffuses, les plus mortelles (miliaire) et méningée.
La tuberculose pulmonaire
Découverte fortuite
Effectuer un test cutané peut identifier les personnes dont l’organisation héberge le bacille de la tuberculose avant les manifestations cliniques de la maladie en l’absence de vaccination par le BCG. En effet, le test POSITIVISION dernier, ce qui rend ininterprétable dans cette direction.
Les signes cliniques
Les symptômes comprennent la fièvre (38 à 38,5 ° C) pendant le cours, parfois une toux avec hémoptysie, perte de poids de 5 à 10 kg survenant en quelques mois et des sueurs nocturnes. Un test cutané (TST) positive à la tuberculine. Les facteurs de risque sont la malnutrition, immunosuppression, l’usage de drogues par voie intraveineuse, l’absence de domicile fixe, le contact direct avec des personnes infectées et certaines professions de santé.
Extra tuberculose pulmonaire
La tuberculose rénale
Dans les pays occidentaux, la tuberculose est la quatrième forme urinaire de la tuberculose extra pulmonaire. Le diagnostic est généralement retardé. cystite rebelle associée à une hématurie microscopique et une leucocyturie aseptique peut suggérer le diagnostic.
Bone tuberculose
la tuberculose osseuse est la troisième manifestation de la tuberculose extrapulmonaire. Elle touche préférentiellement la colonne vertébrale (50%), les hanches et les genoux (15%). En France, le mal de Pott et une sacro-iliite se trouvent principalement chez les patients âgés d’Afrique ou d’Asie. Les signes cliniques de la maladie de Pott, la fièvre douleur rachidienne plus ou moins, ne sont pas spécifiques et ce sont les images de la colonne vertébrale, révélant des images de la destruction des corps vertébraux associés à écriture cunéiforme peut se contenter d’un processus de condensation, orienter le diagnostic. Un abcès du psoas peut être le signe d’une sacro-iliite. L’imagerie par résonance magnétique ou Scan permettent désormais un diagnostic plus précoce. Face à une situation inhabituelle ostéo-articulaires (poignet, cheville, coude …), la notion de traumatisme ou d’injection intra-articulaire de corticoïdes peut orienter le diagnostic vers une infection mycobactérienne.
La méningite tuberculeuse
Elle survient principalement chez les patients immigrés, immunodéprimés, et peut également survenir chez les patients alcooliques chroniques et les personnes âgées. Le début est plus progressif que la méningite bactérienne. La ponction lombaire a trouvé un liquide céphalo-rachidien (LCR) hypoglycorachique lymphocytaire. Une recherche du génome bactérien par amplification en chaîne par polymérase (PCR) sur le liquide céphalo-rachidien peut parfois confirmer le diagnostic rapidement, sinon la culture (au moins 3 semaines) peut trouver le bacille tuberculeux.
Diagnostic
Il est basé sur l’identification de l’organisme, soit par examen direct d’un échantillon (crachats) microscope, ou après mise en culture d’un même échantillon. Cette dernière procédure, aussi longtemps (plusieurs semaines), ce qui retarde le diagnostic. Elle permet à un test de sensibilité (la sensibilité de l’organisme aux antibiotiques différents).
La détection de certains gènes dans la mycobactérie après une réaction en chaîne par polymérase semble être prometteuse, mais avec un coût plus élevé.
Le test cutané à la tuberculine (intradermo-réaction) est injecté sous la peau une dose de celui-ci et de visualiser la présence ou l’absence de réaction allergique (taille papule) à 48 à 72 h. Ce test n’est cependant pas très sensibles, en particulier chez les patients immunodéprimés, et la spécificité (patient vacciné ou été en contact avec d’autres mycobactéries).
L’identification de souches résistantes aux anti-tuberculeux habituels est importante pour adapter le traitement. La culture du germe identifié dans les différents médias supplémenté avec des antibiotiques (antibiogramme) reste la méthode de référence, mais peut prendre plusieurs semaines pour une réponse. sondes génétiques pour identifier les souches résistantes directement dans un temps très court ont été développés avec une bonne sensibilité et de spécificité.
Epidémiologie
Le nombre annuel de nouveaux cas dans le monde entier, y compris les cas de rechute, est d’environ 5,4 millions (2006), l’origine d’environ un million de décès. Selon l’Organisation mondiale de la Santé:
La plupart des nouveaux cas (49%) sont situés dans des zones peuplées d’Asie: le Bangladesh, le Pakistan, l’Inde, la Chine et l’Indonésie. Il ya une augmentation dans les pays d’Europe de l’Est (y compris la Russie). La croissance reste forte en Afrique, avec près de 13% contre moins de 1% dans les pays asiatiques.
Il est fréquent chez les usagers de drogues par voie intraveineuse et infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), son impact peut atteindre près de 10%.
Résistance à la classique des médicaments anti-TB est rare (environ 4% des nouveaux cas), mais atteint 10% dans certains pays d’Europe de l’Est. Ce taux augmente de façon significative chez les patients ayant des antécédents de tuberculose traités antérieurement. Résistance aux antituberculeux de seconde ligne est rare, mais a une très forte mortalité dans un délai court. Le nombre de cette dernière forme, cependant, tend à augmenter (y compris assez fortement en Russie) et d’étendre géographiquement. Il est, au contraire, à stabiliser dans les pays baltes et de réduire les États-Unis.
En 2003, le nombre de patients atteints de tuberculose a diminué de 30% en Chine (la Chine est toujours le deuxième pays le plus touché au monde après l’Inde) grâce à un traitement de brève durée sous surveillance directe (DOTS) de l’Organisation mondiale de la Santé, le seul moyen réellement efficace à ce jour, Mais ils pouvaient difficilement prévaloir dans le monde. Fin 2006, le nombre de cas à travers le Congo a été estimée à 80.000, contre 60.000 en 2002. Malgré le soutien d’organisations internationales, la situation s’aggrave par la pauvreté, mais aussi l’insécurité et les combats, poussant les gens à se déplacer, donc plus de contamination. Le traitement est basé sur les mesures de prévention individuelle et collective, ainsi que d’un traitement rigoureux et complet des animaux malades:
Dans les prisons
Les maladies infectieuses, y compris le VIH / SIDA et la tuberculose, surtout frapper les détenus, en particulier dans les pays les plus pauvres. Les prisons offrent le terrain idéal pour la tuberculose se développe et se propage à cause du surpeuplement, la mauvaise alimentation et des services de santé inadéquats. La prévalence de la tuberculose dans les prisons est beaucoup plus élevé que dans la population générale, jusqu’à 40 fois plus dans certains pays. La plupart des pays où la tuberculose est un problème de santé publique sont les pays pauvres où les ressources et les infrastructures sont insuffisantes pour lutter efficacement contre cette maladie. Dans les prisons, les moyens sont encore plus restreint.
La maladie peut être arrêtée à l’extérieur de la prison que si vous les attaquez aussi de l’intérieur. Dans une douzaine de pays, y compris l’Azerbaïdjan et la Géorgie, le Comité international de la Croix-Rouge travaille avec les autorités de la prison de lutte contre la tuberculose en prison. L’expérience a montré que l’amélioration des conditions de vie, un accès accru à l’air frais et un régime alimentaire plus sain et le fait que les patients sont plus conscients des effets indésirables graves liés au traitement, peuvent avoir une incidence très positive. Le CICR recommande également que les autorités mettent en œuvre la stratégie de mise en œuvre par l’Organisation mondiale de la Santé pour lutter contre la tuberculose (DOTS), ce qui nécessite un approvisionnement régulier en médicaments et la surveillance directe du traitement.
Personnes âgées infectées dans l’enfance
Au-delà de 60 ans, les gens ont été infectés dans leur enfance ou l’adolescence (M. tuberculosis ou M. bovis), peut dans certains cas, déclarer la tuberculose.
TUBERCULOSE PULMONAIRE
maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis.
Cette maladie se transmet par les sécrétions bronchiques d’un patient atteint de tuberculose pulmonaire cavitaire.
Symptômes:
Parfois de découverte fortuite au cours d’une routine X-ray.
Parfois, la toux, difficulté à respirer, douleur dans la poitrine d’un geste ou de la muqueuse expectoration mucopurulente anormalement persistante, accompagnée:
– Fièvre, surtout les vêpres,
– Sueurs nocturnes,
– Perte d’appétit
– La perte de poids,
– Fatigue.
Parfois, c’est un crachement de sang, même minime, peut donner l’alarme.
Parfois, commence comme un pneumothorax ou d’une maladie pulmonaire aiguë, mais encore monnaie courante.
Enfin peut commencer avec le début de la pleurésie.
Le diagnostic est confirmé par des examens radiologiques et analyses de laboratoire (cultures d’expectorations).
TRAITEMENT:
Actuellement, le traitement, bien codifié, peut s’attendre à une amélioration rapide.
Il est basé sur:
– Reste, que le patient est fébrile,
– Une bonne nutrition,
– L’antibiothérapie doit être engagée par le médecin. Il peut être multiple, du moins au début. Il est basé principalement sur l’INH (isoniazide) et la rifampicine
Ce traitement d’au moins 6 mois sera terminée au cours des deux premiers mois par l’ajout de pyrazinamide (pirilene ou Rifater) et l’éthambutol.
La chirurgie est de moins en moins indispensable.
PREVENTION:
Sur la base de la vaccination B. CG (Bacille Calmette-Guérin) sur l’isolement du patient, au moins le premier mois et sur le traitement correct des infections primaires.
* Pour la liste des associations pour la maladie BANG: LA TUBERCULOSE ASSOCIATIONS
ASSOCIATIONS ou la tuberculose ‘