Traitement de la fibromyalgie
La fibromyalgie est le terme d’un syndrome connu depuis longtemps comme le syndrome idiopathique polyalgique diffus (SPID), ou FMS en anglais (pour le syndrome de fibromyalgie). La fibromyalgie mot vient du latin fibra (‘filament’), ancienne myos grec (‘muscle’) et ancien algos grec (la douleur).
Cette condition est caractérisée par une maladie du muscle douloureux (myalgies diffuses) étendu ou localisées dans diverses régions du corps, en particulier sous la forme de l’allodynie tactile, ainsi que l’asthénie (fatigue) persistante.
Epidémiologie
Une moyenne (mondiale) de 2 à 10% (par pays) de la population ‘des pays industrialisés est affecté par cette maladie (2% de la population américaine avec un filet femelle).
Le vingt et unième siècle, les savants préfèrent le terme de multi-fibromyalgie, des recherches biologiques montrant sous-catégories.
Censé causes
De 2000-2004, les scientifiques cherchent de plus en plus vers des troubles neuronaux nature, immuno-chimiques et / ou l’environnement, compte tenu de la résurgence surprenante de cas. Un système nerveux central et de neurones dysfonctionnement ont été largement souligné dans la fibromyalgie.
Il semble une perception différente de la douleur dans la fibromyalgie, en particulier avec un seuil inférieur de la perception. Le mécanisme en est encore débattue, mais soi-disant fortement liés aux neurotransmetteurs responsables de la douleur.
La prédisposition génétique
Outre le fait que cette maladie touche beaucoup plus de femmes que d’hommes, il est amplement prouvé que le facteur génétique peut jouer un rôle important dans le développement de la fibromyalgie. Par exemple, il ya beaucoup de familles avec plusieurs individus affectés. Le mode de transmission est inconnu mais est probablement génétique. La recherche a montré que la fibromyalgie est associée à des variations (ou polymorphismes) dans les gènes pour la production de sérotonine, la dopamine et de catécholamines. Toutefois, ces polymorphismes ne sont pas spécifiques à la fibromyalgie et sont associées à une variété d’autres maladies (comme le syndrome de fatigue chronique, syndrome du côlon irritable) et certaines formes de dépression.
Enfin combien d’équipes sont sur la piste des gènes pouvant affecter: une étude turque a montré une association entre les polymorphismes génétiques liés à la synthèse de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT), et une prédisposition à la fibromyalgie. Une équipe de recherche dirigée par le Professeur Vargas-Alarcón (femmes en bonne santé avec la fibromyalgie et l’espagnol et mexicain) tend à prouver les liens entre la fibromyalgie et le polymorphisme des gènes codant pour les récepteurs alpha-adrénergiques et deux beta-AR-AR. L’étude de cas trop peu nombreux et pas assez de variété de populations, doivent être confirmées. En outre, ces polymorphismes ne finissent pas à 100% dans les populations affectées. Toutes ces études confirment le lien par contre avec la synthèse déficiente de certains neurotransmetteurs.
Il se concentre donc sur la possibilité qu’un groupe de gènes défectueux perturber la synthèse des neurotransmetteurs liés à la douleur, ce qui prédispose à la fibromyalgie. Le nombre et l’importance des gènes touchés et devraient déterminer la gravité de la maladie.
Hypothèse d’un déséquilibre des neurotransmetteurs
Une carence en certains neurotransmetteurs (substance P excès, le manque de sérotonine et noradrénaline) a été identifié. excès de substance P est connue pour provoquer une hyperalgésie, une réduction de la sérotonine et / ou la noradrénaline produit également une hyperalgésie en réduisant les systèmes d’inhibition de la douleur.
Les taux élevés d’anticorps anti-sérotonine dans le sang, facteurs de croissance dans le liquide céphalo-rachidien et des changements dans le système de réponse inflammatoire corroborer cette hypothèse. Certains médecins demandent maintenant clairement l’existence d’une composante auto-immune de la fibromyalgie.
Un lien a également été démontré entre la fabrication des monoamines et la fibromyalgie. Les gènes responsables de la production des monoamines, ont été identifiées comme déficientes. Il s’agit notamment de la sérotonine et les catécholamines monoamines, qui sont utilisés pour la fabrication de la dopamine, l’adrénaline et la noradrénaline. Ces neurotransmetteurs, des substances qui ont un rôle dans la transmission de l’influx nerveux, et l’influence sur l’anxiété, le stress et le moral serait trop peu dans la fibromyalgie.
Hypothèse d’un trouble immunologique
D’autres études tentent de démontrer que les cytokines, impliquées dans le système immunitaire aurait une action a perturbé chez les personnes souffrant de fibromyalgie. Il ya donc une cause de survenue de la fibromyalgie impliquant un phénomène immunologique étroitement liée à un phénomène neurologique. Ces études, qui reste à confirmer, parce que sur un petit nombre de patients, montrent que les personnes atteintes de fibromyalgie ont un excès de cytokines, qui peut provoquer un excès de substance P. Le niveau de croissance observé cytokine avec la durée de la maladie.
Il est également noté des niveaux élevés de cytokines dans les personnes qui n’ont pas sommeil. Il est actuellement impossible de déterminer si le manque de sommeil de la fibromyalgie est la cause de ce niveau de cytokine, ou si le taux de cytokine est capable de causer des maux, et donc le manque de sommeil.
Hypothèse d’un dysfonctionnement du sang vers le cerveau
Fin 2008, une équipe de chercheurs de l’Hôpital Universitaire de la Timone à Marseille, dirigée par le professeur Eric Guedj, a identifié une anomalie dans le flux sanguin dans le cerveau des patients atteints de fibromyalgie, par le biais de photons par émission de positons (SPECT). L’étude a révélé que les patients souffrant de fibromyalgie, certaines régions du cerveau sont trop irriguées, tandis que d’autres sont mal. Cette faille affecte la façon dont le patient se sent et poignées de la douleur. Les chercheurs ont aussi trouvé des liens entre le flux sanguin vers certaines zones du cerveau et de l’anxiété, un bloqueur de la douleur, le handicap et la dépression. Les chercheurs ont identifié une augmentation du débit sanguin dans certaines zones du cerveau utilisées pour ressentir la douleur, alors qu’une diminution du flux sanguin a été identifié dans un autre domaine a été responsable de la réponse émotionnelle à la douleur.
Hypothèse des troubles du sommeil
études EEG de sommeil ont montré que les personnes atteintes de fibromyalgie manque la phase de sommeil profond, et les circonstances touchant à l’étape 4 du sommeil (douleur, la dépression, le manque de sérotonine, certains médicaments, l’anxiété …) peuvent causer ou aggraver la maladie. Selon cette hypothèse d’une perturbation du sommeil, un événement comme un traumatisme, peut causer des troubles du sommeil, ce qui provoque la douleur initiale du processus.
Cette hypothèse est fondée sur l’hypothèse que 4 stade de sommeil est essentiel au fonctionnement du système nerveux, sachant que certains processus neurochimiques redémarrer au cours de cette phase. En particulier, la douleur provoque la sécrétion d’une substance neuropeptide P dans la moelle épinière qui a pour effet d’amplification et la douleur rend les nerfs plus sensibles à la douleur. Dans des circonstances normales, des zones autour de la plaie devient plus sensible à la douleur, mais si la douleur devient chronique, peut faire dérailler ce processus et à développer.
Cette hypothèse est fondée sur l’hypothèse que le sommeil réinitialiser le mécanisme de la substance P, et un manque de sommeil pourrait devenir une cause de maladie.
Hypothèse d’un déficit en hormone de croissance humaine
Une autre hypothèse suggère que les problèmes induits par le stress dans l’hypothalamus peut conduire au sommeil réduite et réduit la production de l’hormone de croissance humaine pendant le sommeil profond. Les personnes atteintes de fibromalgies ont tendance à produire des niveaux insuffisants de cette hormone. Cette théorie est étayée par le fait que plusieurs substances qui sont produites sous le contrôle direct ou indirect de cette hormone (comme l’IGF-1, le cortisol, la leptine et le neuropeptide Y) atteignent des niveaux anormaux avec des personnes souffrant de fibromyalgie. En outre, le traitement par injection d’hormone de croissance réduit la douleur induite par la maladie, et obtiendrait le sommeil profond, l’influence de l’hormone de croissance est encore en débat, d’autres études ne font pas si un manque de cette hormone chez les autres patients.
Hypothèse d’un trouble de stress hormonal
En conséquence, il a été suggéré que la fibromyalgie peut résulter d’un dysfonctionnement induit par le stress, en particulier dans la fonction et l’intégrité de l’hippocampe. Saisissons cette proposition est fondée sur des études précliniques chez le singe, qui a montré que l’exposition au stress psychosocial peuvent avoir des effets physiques sur les tissus du cerveau, y compris l’atrophie et des changements métaboliques dans l’hippocampe.
Cette hypothèse est étayée par deux études qui ont utilisé l’imagerie par résonance magnétique pour identifier des anomalies métaboliques dans l’hippocampe de patients atteints de fibromyalgie, avec une corrélation significative entre les anomalies et la sévérité des symptômes cliniques. Il est actuellement impossible d’en déduire si le stress causé la malformation de l’hippocampe, ou si la maladie est la cause de la malformation.
Un autre mécanisme est la perturbation de la glande reconnu hypothalamo-hypophyso-surrénalien, qui affecte le stress et peuvent causer une variation cyclique des symptômes.
La reconnaissance de la maladie
Organisation mondiale de la Santé
L’Organisation mondiale de la santé reconnaît la fibromyalgie comme le rhumatisme, sous son propre nom 79,7 millions, ce qui indique que la maladie est pleinement reconnue.
En France
En 2005, le gouvernement a officiellement estimée à 3,9 ~ 4,5% de la population française avec la fibromyalgie, environ 3 millions de Français, 1 25.Carole Robert, France fibromyalgie Association, estimé en avril 2007 que plus de 3 millions de Français seraient touchés (dans la mesure que toutes les personnes atteintes de maladies rares en France, selon les chiffres fournis par le ministère de la Santé et de la Solidarité mai 2006). L’environnement et des voies génétiques sont à creuser car, selon l’association, 64% des myalgique ont une intolérance aux produits chimiques.
En 2006, le ministre de la Santé a commandé un rapport sur la fibromyalgie à un groupe de travail de l’Académie nationale de médecine, coordonné par Charles Joël Menkes (rhumatologue) et Pierre Godeau (interniste), sorti en Janvier 2007. Le rapport reconnaît que «l’existence de ce syndrome douloureux chronique et même de sa fréquence, mais« tout en nourrissant des doutes sur la légitimité de faire une maladie, avec des conséquences médicales et sociales qui peuvent en résulter. ‘ Le rapport note également la difficulté de mesurer les symptômes en raison de «troubles subjectifs invoqués (douleur, fatigue, malaise, troubles du sommeil) […]’ ou le caractère« critères de classification artificielle et abusive lorsqu’elle est utilisée à tort comme critères de diagnostic.
Le ministère aurait également définir une enquête épidémiologique, mais l’Institut de Veille Sanitaire toujours en attente, en avril 2007, une définition du ministère pour cette maladie, étude commandée en 2002. La reconnaissance de l’OMS devrait accélérer la reconnaissance nationale et le besoin accru de la recherche.
Pour l’instant, l’évaluation est laissée à la ‘satisfaction’ du médecin, de décider du moment d’une réunion de consultation sur les motifs de «fibromyalgie» et se référant au «rapport de l’Académie de médecine« incomplète.
(In) Cet article est partiellement ou en totalité de l’article en anglais intitulé «fibromyalgie» (voir la liste des auteurs)
FIBROMYALGIE
IDIOPATHIQUE polyalgique Syndrome (qv) diffus (SPID) touche principalement les femmes. (On l’appelle aussi la fibromyalgie)
L’homme peut cependant aussi être touchés
En général, c’est une femme qui a mal partout depuis très longtemps.
Pour ces fatigue, douleurs musculaires sont ajoutés surtout durant l’exercice, les troubles du sommeil, maux de tête, un syndrome du côlon irritable (douleur dans le gros intestin) et la paresthésie (qv).
Les analyses de laboratoire sont normaux.
Cependant, il ya un signe qui est des plans très spécial douleur cutanée des régions axiale et proximale des membres à la pression.
Cette douleur peut être une sensation de brûlure ton vaiable, la pression, permanente, mais exacerbé par le stress, la fatigue.
Le sommeil n’est pas réparateur et il ya une fatigue importante le matin.
elle a existé pendant au moins trois mois sur les deux côtés du corps.
Troubles de la concentration, les symptômes d’anxiété et de dépression, vertiges sont fréquents.
Il convient de noter qu’il existe toujours un écart entre les symptômes décrits comme très invalidante et données de l’examen, encore très pauvre.
Le SPID a été mis en évidence dans certains connectivité (qv).
Certains auteurs pensent qu’il pourrait y avoir une anomalie ou la transmission de la perception de la douleur impliquant la sérotonine est un neurotransmetteur.
D’autres pensent le syndrome peut être causée par un virus et une hypothèse est que un système immunitaire hyperactif peuvent être impliqués, sans que nous sachions ce virus il est.
On trouve chez ces patients la surexpression d’une enzyme impliquée dans la lutte contre les niveaux de l’anticorps antinucléaires virale et anormalement élevé.
TRAITEMENT:
L’utilisation d’antidépresseurs tricycliques peut parfois être la solution à ces malades qui errent désespérément médecins spécialistes sans résultats probants, qui sont parfois confondus avec des hypocondriaques.
Le traitement semble plus efficace est l’administration de l’amitriptyline (LAROXYL). à petites doses, combinée à une thérapie physique (massage, la thérapie, l’effort de réhabilitation musculaire en douceur et progressivement.
Le tropisetron et la douleur réduident prégabaline et peut être utilisésdans cette condition.
DIALOGUE AVEC LE PATIENT EST TRES IMPORTANT
IL PERMET LA RECONNAISSANCE DES PLAINTES