Rhume persistant
mononucléose infectieuse (MNI) est une infection habituellement bénigne causée par le virus Epstein-Barr (EBV), qui appartient à la même famille que le virus de l’herpès.
Cette affection fréquente se caractérise par une leucocytose lympho-plasmo-monocytaire et sérologiquement positifs Paul et Bunnell.
Complications
Les principaux organes qui peuvent être touchés par le virus Epstein-Barr sont: le cerveau (encéphalite, méningite), coeur (myocardite), des poumons (pneumonie), rein (néphrite), foie (hépatomégalie, lyse cellulaire, hépatite virale) Lorsque. .. «Ils sont pris en charge correctement, ces complications ont un bon pronostic et régressent en quelques jours. Dans certains cas rares et associés à d’autres facteurs (génétiques, environnementaux) que le virus peut être cancérogène.
La mononucléose infectieuse est souvent responsable de complications sanguines: anémie (rare) par destruction accélérée des globules rouges (appelé anémie hémolytique), purpura thrombocytopénique (faible numération plaquettaire anomalie responsable de la coagulation du sang et de petites taches rouges ou violacées sur le corps), cryoglobulinémie.
Très rarement, le virus d’Epstein-Barr peut être responsable d’un syndrome d’activation macrophagique:certaines cellules (macrophages) détruisent certaines cellules dans la moelle osseuse et sont responsables de la baisse dans toutes les lignées de cellules sanguines (globules rouges, plaquettes et blanc, appelé pancytopénie).
La mononucléose infectieuse peut également évoluer vers chronique (syndrome de fatigue chronique). Outre la fatigue constamment présente, mais il peut y avoir des douleurs (maux de tête, maux de gorge, douleurs musculaires ou articulaires), neurologiques et psychologiques (troubles visuels, troubles de la mémoire, irritabilité, troubles de la concentration, dépression), la fièvre prolongée de 37,5 à 38,5 ° C, une perte de poids modérée, les ganglions lymphatiques douloureux.
EBV est également associé à un risque plus élevé de certains cancers: cancer du nasopharynx et lymphomes (lymphome de Burkitt ou de cellules B). Ces cancers sont très rares dans la population, mais on trouve plus souvent chez les personnes infectées par l’EBV que dans d’autres.
Le contracter la maladie pendant l’adolescence ou l’âge adulte double le risque d’apparition ultérieure de la sclérose en plaques.
Si les complications des tests supplémentaires sont nécessaires: prise de sang (test de Coombs pour rechercher une destruction des globules rouges, tests de fonction hépatique pour évaluer la fonction hépatique), myélogramme pour l’étude des cellules de la biopsie de moelle osseuse d’un nœud en cas de doute sur le diagnostic.
Symptômes
La maladie est caractérisée par une forte variabilité des signes et la gravité. Il est généralement très doux. Le début est souvent insidieux: les premiers jours, le patient se plaint de malaises, une anorexie, des maux de tête légère, légère fièvre avec frissons, tout comme dans l’infection grippale.
Parmi les adolescents et les jeunes adultes, l’infection par le virus d’Epstein-Barr s’accompagne d’une altération significative de l’état général: fièvre qui n’a rien distinctif ou en termes de son élévation (38 à 40 ° C), ou son évolution au cours de la journée (continue ou récurrente, elle finira par venir vers le bas), une fatigue extrême, une perte d’appétit, gonflement des ganglions dans le cou en particulier, les aisselles et l’aine, mais le plus souvent indolore rouge gorge, bilatérale, symétrique, et la colite ulcéreuse non, de la difficulté à maintenir le sommeil plus de 2-3 h , des douleurs musculaires, maux de tête, troubles respiratoires liés au gonflement des ganglions lymphatiques, et même d’augmenter la taille de la rate (splénomégalie) et la jaunisse, la méningite, nerveuses ou cardiaques ou des réactions auto-immunes.
Il est aussi souvent une éruption cutanée qui est localisé sur le tronc et la racine des jambes et des bras. Cette éruption est parfois spontanée, mais le plus souvent déclenchée par la capture de l’ampicilline (antibiotique souvent prescrit en cas d’angine de poitrine).Ce n’est pas une véritable allergie à cet antibiotique, mais une réaction spécifique dans le cas d’infection par l’EBV.
Diagnostic
Le diagnostic est basé sur les signes cliniques et des changements dans le sang (lymphocytes augmenté et surtout la présence de cellules caractéristique appelée l’INM), il est donc nécessaire d’effectuer un test sanguin et de détecter des anticorps spécifiques contre le virus avec des tests sérologiques.
Le premier test effectué est le test de laboratoire national de métrologie qui est sensible et peut détecter un large personnes récemment infectées (elle est positive dans 80% des cas en cas d’infection récente). Ce test est survenue chez 3% des cas de faux positifs (test positif quand il n’ya pas d’infection). Ce premier test devrait être complété par un test de confirmation:
Traitement et de convalescence
La mononucléose infectieuse est une maladie bénigne, mais elle nécessite souvent une longue convalescence. Aucun antibiotique Il affecte le cours de la prestation disease.The d’un traitement antiviral n’est pas prouvée.
Il n’y a pas de traitement spécifique, mais vous pouvez prendre des analgésiques, sauf l’aspirine (pas recommandé en cas d’infection virale pour les enfants de moins de 16 ans, car il peut provoquer le syndrome de Reye, rare mais souvent mortelle).Pour contrôler la fièvre, qui peut dépasser 39 ° C, et soulager la douleur, le repos est nécessaire, mais s’il ya un risque de complications (fièvre persistante, des dommages au foie) l’hospitalisation peut être envisagée.
En cas de surinfection de la pharyngite streptococcique, l’utilisation d’antibiotiques est nécessaire, mais en évitant les dérivés de la pénicilline (ampicilline), car ils peuvent provoquer une éruption cutanée et peut aggraver les symptômes de la maladie.
Si les symptômes sont agressifs, on peut régresser manifestations (haute température, hépatite, ictère hémolytique ou complications nerveuses) par un bref traitement à la prednisone (5 à 10 jours). L’avantage d’utiliser des corticostéroïdes dans les formes légères n’est pas établi.
La théorie de l’apnée primaire pendant le sommeil (le pédiatre américain Steinschneider croit que certains nourrissons ‘oublié’ de respirer pendant le sommeil) en vogue dans les années 80 est maintenant abandonnée.
Les bébés qui dorment sur le dos sans couette ni d’oreiller, à température modérée (18 ° -19 ° C) et la limitation du tabagisme passif ont permis des progrès inattendus:
Le plus souvent, il s’agit d’un nourrisson âgé de 2 à 4 mois dans son berceau au domicile des parents. Dans la panique, les parents vont à la franchise, tentent parfois de faire des gestes de sauvetage (bouche-à-bouche, le CFCP).Les circonstances peuvent être différentes. La mort peut survenir dans la voiture, lors d’une promenade dans la poussette, des pépinières, l’infirmière, avec des amis …
Il s’agit de la «near miss» des Anglo-saxons. La mère affolée ou l’infirmière a signalé qu’elle a trouvé l’enfant encore dans son berceau, bleu, ou pâle, inerte et ne respire pas.
Un bouche à bouche ou massage cardiaque ont été réalisées. La respiration spontanée a repris et le nourrisson arrive à l’hôpital un peu de rose, mais la prostate. L’examen clinique est normal.
Plusieurs tests sont effectués et prouvé (constantes biologiques, ponction lombaire etc …) normal et l’enfant est rendu à sa famille après quelques jours.
Les arguments sont observés l’existence d’une froide journée plus tôt, une épidémie de l’hiver (grippe, bronchiolite …), virale de l’hyperthermie (fièvre). Les virus sont présents dans les poumons (virus respiratoire syncytial VRS, la grippe, le virus parainfluenza, adénovirus, rhinovirus, etc …). Plusieurs mécanismes peuvent expliquer cette mort contexte: apnée centrale, apnée obstructive du sommeil, œdème pulmonaire, myocardite, méningite, encéphalite …
Le RGO est maintenant reconnue comme la cause probable du décès ou en tant que facteur prédisposant associé à d’autres causes dans 60 à 75% des cas.
Dans le cas de reflux prouvé par mesure du pH oesophagien, un traitement postural doit être prescrit 24 heures suralimentation 24.A alimentation saine en évitant, épaississement du repas, l’ajout de certains produits (Propulsid, Vogalène …) sont très utiles. Dans certains cas, la chirurgie est nécessaire. Cela montre l’importance de la mesure de pH ou une endoscopie avant toute apnée ou cyanose inexpliquées chez un nourrisson.
Le mécanisme est une bradycardie réflexe entraînant un arrêt circulatoire et l’inconscience par anoxie cérébrale. Le réflexe vagal est déclenché par des stimuli différents: par exemple la douleur ou de la distension des voies aérodigestives. Immaturité ou une dysrégulation de l’arc réflexe pourrait être la cause de la bradycardie mis en évidence par l’étude de oculocardiaque réflexe.
Lorsque l’hyperréactivité vagale est trouvé, le traitement atropine (Prantal 10 à 15 mg/kg/24 heures) est recommandée comme une année.
Le ‘coup de chaleur’ semble également cause commune dans les PEID: forte fièvre au cours d’une maladie infectieuse, enfant trop couvert, ambiance surchauffée, à proximité d’un radiateur, etc.
Le diagnostic repose sur la constatation d’une fièvre élevée dépassant parfois les 40 ° C pendant plusieurs heures après la mort et l’existence de la transpiration d’imprégnation des vêtements et la literie.
L’hyperthermie est responsable de l’apnée centrale.Ce serait l’équivalent de convulsions fébriles chez les enfants plus âgés. La fièvre est plus dangereux que le bébé a peu de chance de le combattre: vêtements, couvertures, rôle de la position couchée sur le ventre
Les accidents sont souvent trouvés dans la literie. Ils sont généralement associés à d’autres causes. Parmi ces accidents: étouffement sur son visage enfoui sous une couette dans un matelas trop mou ou un oreiller. intoxications médicamenteuses doivent toujours être mentionnés.
L’hypothèse serait que la mort suit une fibrillation ventriculaire ou une asystolie causé par le trouble de la conduction électrique dans le nerf cardiaque.
Le rôle du médecin est fondamental dans la gestion des SIDS.It est souhaitable que l’enfant décédé est admis à l’hôpital spécialisé pour les cliniques, biologiques, pathologiques pour déterminer la cause du décès.
La circulaire ministérielle du 14 Mars 1986 a permis la création de «centres de référence» régionaux. La circulaire stipule que «le transport du corps sera effectué par un véhicule spécial, appartenant à un hôpital public ou privé ou une entreprise agréée par le préfet.’
L’examen clinique du nourrisson décédé doit être prudent:prendre la température, la palpation abdominale, examen de la bouche, du larynx, des voies aériennes supérieures, la présence de la transpiration, à la recherche de signes de déshydratation, les éruptions cutanées, purpura, etc … Les examens complémentaires sont effectués: sécrétions bactériologique et virologique du pharynx et la trachée, les hémocultures, NFS, étude du LCR, l’aspiration sus-pubienne pour analyse d’urine, des radiographies du squelette, du crâne, du thorax etc
MSN Si un jumeau, le jumeau survivant doit être hospitalisé à surveiller. Il faut en effet éliminer l’infection et la maladie sous-jacente (hyper-réflectivité vagale, RGO …).
Se félicitant de parents à l’hôpital doit être une préoccupation primordiale afin d’exonérer et de les informer ou les soumettre à un traitement psychologique. mort subite du nourrisson est une tragédie non seulement par les parents mais aussi pour d’autres membres de la famille. Médecins, psychologues, l’environnement social peut les aider à faire leur deuil.
Les enfants plus âgés sont naturellement très bouleversé par la mort de l’enfant. Les troubles psychologiques sont fréquents (anxiété, troubles du sommeil, troubles du comportement et de soutien relationnel). Il est nécessaire en présence des parents pour expliquer la réalité de l’événement.
Les parents demandent souvent une grossesse ultérieure. Y at-il un risque héréditaire de MSN?Faut-il du test de dépistage du nouveau-né? Quelle prévention et le suivi proposé?
Dans 90% des cas, le risque de récidive des PEID dans une famille est égal ou inférieur à la population générale. Pour se comporter vis-à-vis de l’enfant suivant dépend des causes des PEID et le risque plus ou moins la répétition qu’ils causent.
La prévention de la mort subite est le but de créer des «centres de référence» qui travaillent et d’analyser tous les dossiers MSN.
L’analyse rétrospective de dossiers dans MSN vous permet de trouver de nombreux cas de ‘signes avant-coureurs’ de mort subite. Ces symptômes doivent être reconnus chez les nourrissons qui deviennent alors «à risque» de mort subite.
Il faut cependant noter que 30% des cas, la mort subite du nourrisson survient sans aucun signe avant-coureur dans ces cas qui empêchent le dépistage du risque de SMSN.
La lutte contre la prématurité et dysmaturité, le traitement des rhinopharyngites chez les nourrissons sont déjà des éléments de la prévention des PEID.
Nous devons souligner les dangers de Beddingamounts pauvres petits paniers rigides multipliant les risques de chutes avec blessures et susceptibles de fermer sur l’enfant, matelas et oreillers mous qui nuit à la motilité et la respiration des courtepointes pour bébés et des couvertures trop épaisses pour favoriser le risque de décharge .
Un environnement trop chaud est dangereux de vêtements trop épais enveloppant tout le corps, ambiance surchauffée trop sec. Le principal risque d’hyperthermie est particulièrement important lorsque le bébé est dans la phase d’invasion de la maladie virale.
La position de sommeil de l’enfant est le sujet de nombreuses controverses. Pendant des siècles, les bébés en Europe étaient couchés sur le dos. L’habitude anglo-saxonne de dormir sur le ventre a été introduite en Europe dans les années 1970 pour réduire le risque de mort subite. En 1990, la volte-face est clair. Australie, Nouvelle-Zélande et l’avocat des États-Unis de dormir les bébés sur le dos et cette position est recommandé à nouveau en France!
La position couchée était justifiée par la prévention du RGO, pour une meilleure ventilation et de perméabilité des voies aériennes améliorées et éviter le danger d’hyperflexion de la colonne vertébrale lorsque l’enfant est couché sur le dos sur sa tête un oreiller.Couchez le bébé sur son ventre éviter de tomber derrière la mâchoire et de la langue et empêche l’inhalation d’aliments régurgités.
Ce n’est pas un moyen de prévention de la MSN. En effet, il est démontré que l’incidence du SMSN a augmenté de façon spectaculaire au cours des vingt dernières années dans un certain nombre de pays qui ont conseillé de coucher les bébés sur le ventre. Plusieurs études dans différents pays (Australie, Nouvelle-Zélande, la Grande-Bretagne, Pays-Bas, la France de 1986 à 1992) ont montré les dangers potentiels de la position couchée: un risque majeur de l’hyperthermie (température excessive, doublure excessive ou des couvertures, infection débutante) car il est la tête qui joue un rôle fondamental dans l’évacuation de la chaleur et thermoregulation.The position couchée court le risque d’asphyxie sous des couvertures ou à travers un matelas trop mou. Risque d’intoxication par des produits chimiques libérés par certains matelas recouverts de matière plastique ont été signalés.
Tous ces arguments ne recommandent un matelas ferme, la lumière des couvertures que l’enfant peut éviter, vêtements de nuit adaptés (‘surpyjamas). Nous devons décourager l’utilisation d’un oreiller, couette ou vers le bas, les paniers pour les montants non rigides. Il ne faut pas mettre n’importe quoi autour du cou du bébé (chaîne, sucette …). Le matelas ne doit pas laisser un espace libre avec les bords du lit.
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Nasale polypose
polypose nasale est une rhinite inflammatoire chronique de cause inconnue caractérisée par la présence de tumeurs bénignes, développées aux dépens de la muqueuse nasale.
Ces polypes sont des masses translucides de volume variable, plus ou moins nombreux, ce qui entraîne souvent une perte de l’odorat et une obstruction nasale.
Ces polypes ne sont pas des saignements ou spontanément ou au contact.
Leur surface est lisse et élastique.
Ils sont généralement inséré dans un pédicule dans le méat moyen.
La masse de ces polypes n’est pas envahissant le nasopharynx.
Cette maladie est habituellement bilatérale.
Symptômes:
Les signes cliniques sont:
– Une obstruction nasale bilatérale durable
– Un nez qui coule avec éternuements
– Une diminution de l’odorat ou anosmie complète.
– Un contexte atopique.
– Une histoire de la rhinite vasomotrice
La cause de ces polypes est souvent infectieuse, allergique ou polypose inflammatoires, mais anti-infectieux et anti-allergiques ne guérissent pas.
Polypose est souvent associée à l’asthme.
Polypose de l’enfant est exceptionnelle.Il peut être vu dans 30% des enfants atteints de fibrose kystique (d’où l’exigence d’un test de la sueur chez tout enfant ayant une polypose nasale).
polypose polypose est Woakes particulier qui ressemble à un tableau complet de la rhinite purulente avec ostéite du ethmoid.Polyposis est composée de nombreux polypes et grandes entreprises.
TRAITEMENT:
Le traitement des rechutes nécessitant une corticothérapie orale par 30 à 50 mg par jour pendant huit à dix jours, souvent associée à une antibiothérapie.
Nous allons pratiquer 3 ou 4 cycles par an.
Si, après cette polypes traitement persistent, une intervention chirurgicale pour ‘snare’ sous anesthésie locale est nécessaire.
Polypectomie ne doit jamais être effectué immédiatement.
Certains polypose, leur taille, peuvent nécessiter une toilette totale sous anesthésie générale.
Le traitement de base, après le rétablissement de la respiration nasale, basée sur l’inhalation de corticostéroïdes pour 1 à 2 semaines par mois.
Il peut être administré oligo-éléments comme le manganèse et du soufre.
Les antihistaminiques peuvent avoir un intérêt ainsi que Cromones.
Un spa peut être bénéfique (Le Bournemouth, Mont Dore).
Si elle existe, l’asthme est traité avant tout traitement. Cette polypose nasale.
L’aspirine et les anti-inflammatoires ne sont pas particulièrement recommandé en cas d’intolérance à ces médicaments, ce qui semble être un facteur aggravant dans la polypose nasale ..
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Widal