Rhumatisme enfant
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie de Bouillaud est une complication de l’infection inflammatoire retardée des voies aériennes supérieures par streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Le rhumatisme articulaire aigu est une complication grave possible d’une angine streptococcique. Elle peut provoquer la maladie à moyen et à long terme des valves cardiaques avec une vie en danger.
Diagnostic
critères de Jones
Le diagnostic est posé si il ya au moins deux critères majeurs ou 1 majeur et 2 mineurs associés à des signes d’infection streptococcique récente et un syndrome inflammatoire. La présence de 3 signes mineurs sans signes majeurs du syndrome est appelé post-streptococcique mineur. Le consensus actuel devant ce syndrome est de l’examiner et la traiter comme une pleine avril. Bien que pas parfait les critères Jones (modifiée à plusieurs reprises) demeure la pierre angulaire du diagnostic de la maladie. Ce diagnostic est parfois facile de tracer un franc conjointe, avec la détérioration de l’état général, mais les formes rugueuses (discret fièvre passagers AEG de bas grade, arthralgie vague) sont communs. la peau critères sont rarement, une série récente (Maheu) a montré que dans une centaine de patients hospitalisés entre 1991 et 1992, aucun n’avait manifestation cutanée de la maladie. En pratique: Dans un pays de forte endémie, tout patient présentant des signes cliniques et biologiques évocateurs d’une fièvre rhumatismale est suspect jusqu’à preuve du contraire. L’hospitalisation est nécessaire.
Preuve de l’infection streptococcique récente
Il est désormais admis par tous que l’inflammation est une condition préalable pour le diagnostic. L’absence d’inflammation, le cas échéant vérifiée sur plusieurs jours, élimine le diagnostic. Toutefois, soyez avisé de suggérer le diagnostic des symptômes fonctionnels ont disparu spontanément à la fin d’une évolution naturelle AAF.
Clinique
Le RAA réalise des lésions articulaires et souvent attaque. Cette agression a eu lieu 15 à 20 jours après l’angine streptococcique clinique ou subclinique. Cette période entre l’infection initiale et cardiaque ou articulaire exclut a priori un effet direct du streptocoque A, en particulier le germe qui habituellement a disparu dans les ENT à l’apparition de la fièvre rhumatismale, qui tend à renforcer l’hypothèse d’un dysfonctionnement immunitaire. La gravité est liée au degré du système cardiovasculaire, l’atteinte articulaire reste un simple symptôme, toujours sans séquelles.
Rhumatismales cardite
Le dommage initial est toujours une insuffisance valvulaire. Ce n’est qu’ensuite et dans la mesure du rechutes surviennent que les résultats dans la réalisation de sténose valvulaire, le plus souvent avril rétrécissement mitral quasi-spécifiques. La formation rapide de valvulaire, est présente dès les premières manifestations de la maladie. Ainsi, en cas de problèmes cardiaques, les premiers signes cliniques sont le plus souvent contemporains des lésions valvulaires. En fait, cette classification n’est pas statique, et on peut parfois observer une cardite intense dans la partie limiter, certains patients du groupe IV au groupe III ou II, mais aussi cardite modérée ou légère se forme spontanément dans la (les rôles de la croissance) (I II-0) … Dans l’autre sens d’intensité légère à modérée cardite peut souvent empirer au cours d’une rechute. En outre, il apparaît un impact positif de la prévention primaire (information du public et des professionnels de santé) sur la fréquence des attaques et des séquelles cardiaques au cours des premiers foyers de fièvre rhumatismale que l’on peut essayer d’expliquer: Il existe une corrélation entre la réduction de l’incidence et le pourcentage des patients hospitalisés sans séquelles de cardite rhumatismale (et non pas de séquelles valvulaires au cours de la période de traitement).
Divers
Le RAA est une maladie qui fait suite à une infection streptococcique bactériennes (certains types de streptocoques uniquement). Elle a rencontré avec une prédilection pour les articulations, le cœur et les membranes séreuses (sortes de poches qui enveloppent certains organes très fine: le péricarde qui entoure le cœur, la plèvre qui entoure les poumons, etc) .. Le TAP terme, largement utilisé en France, est en fait mal parce que restrictive: d’abord la condition ne concerne pas seulement les articulations et d’autre part il est une maladie chronique et non aiguë! Dans la plupart des cas, l’infection bactérienne initiale qui cause la maladie est une angine avec amygdalite cryptique (les bactéries se logent dans les crevasses des amygdales). On estime que le risque de développer un rhumatisme articulaire aigu avec le déclin de l’angine streptococcique est de 3%. Il peut aussi être une sinusite purulente ou la carie dentaire. La gravité de la maladie est liée au cœur de fréquentes séquelles valvulaires (Valcea sont les valves à l’entrée et de sortie et entre les différentes parties du cœur (oreillettes, ventricules, l’aorte, la veine cave). 80% des maladies cardiaques non congénitales ( pas présent à la naissance) survenant avant l’âge de 25 ans sont de «rhumatismales’ (ou avril). Sa fréquence a considérablement diminué dans les pays industrialisés, mais est encore très fréquente dans les pays tropicaux et dans les territoires d’outre-mer. En France, les cas sont donnés en particulier pour les migrants récemment arrivés. maladie rhumatismale est une réaction immunologique disproportionnée du tissu conjonctif à l’infection causée par un type de streptocoque: streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Tout se passe comme si le streptocoque déclenché la synthèse d’anticorps spécifiques qui non seulement lutter contre les streptocoques, mais aussi l’attaque de certaines protéines dans le corps par réaction croisée. L’atteinte cardiaque survient dix jours après les symptômes articulaires. Parfois, les signes indiquent la fonction cardiaque: une gêne respiratoire, douleurs thoraciques, des palpitations … Souvent, c’est grâce à l’auscultation cardiaque que l’on découvre un souffle, un assourdissement des bruits du cœur ou un frottement péricardique montrent la présence de liquide dans le péricarde (enveloppe du cœur). Dans la grande majorité des cas, sous l’influence du traitement, cliniques et biologiques disparaissent. maladie rhumatismale ne disparaît pas. Elle garde un potentiel évolutif et peut se réveiller à tout moment au cours d’une nouvelle infection par un streptocoque. Le pronostic à long terme dépend de l’séquelles cardiaques: insuffisance aortique et / ou (dysfonctionnement des valvules cardiaques qui peuvent entraîner une insuffisance cardiaque) mitrale. Le remède se trouve dans tous les cas le repos au lit, prendre des médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes) et un antibiotique pénicilline pendant 6-8 semaines, de préférence dans les hôpitaux. Le traitement préventif est alors mis en œuvre pour empêcher une récidive. Ce traitement, aussi connu comme la prophylaxie antibiotique, implique l’injection de pénicilline sur une base mensuelle pendant plusieurs années. En cas de séquelles cardiaques (mitrale ou aortique), nous devons éviter d’autres bactéries de venir se reposer sur les valves cardiaques déjà endommagées par le streptocoque: la prévention Oslérienne. Osler endocardite est une maladie très grave: il est la réalisation de valves cardiaques par des bactéries qui s’installent sur ces soupapes sont endommagées et il réel ‘trous’. Il devient très difficile à déloger. Localement, les microbes aggraver les lésions anatomiques sur les valves et ils sont le point de départ des embolies septiques: de petits morceaux de valves avec de nombreuses bactéries qui se détachent, allez dans la circulation sanguine générale et peut fournir beaucoup d’un abcès cérébral secondaire (, abcès du poumon, etc ..). Le risque d’endocardite Osler cela implique, pour toute infection bactérienne ORL, urinaire, la peau ou d’autres, la prescription systématique d’un antibiotique quand un enfant a un cœur. De même, toute intervention ORL, tous les soins dentaires, l’endoscopie doit être conçue tout traitement antibiotique a débuté hier et a continué pendant plusieurs jours plus tard. Il est basé sur le traitement systématique de toutes les angines aiguës de l’enfant et de toutes les infections à streptocoques aux antibiotiques. Cette attitude a contribué à réduire l’incidence de cette maladie dans les pays développés. Forum Santé Forum Psychologie Nutrition
Le traitement préventif
La prévention primaire
Il est basé sur l’amélioration des conditions de vie et de la promiscuité d’hygiène est le principal facteur de risque associés au développement de la maladie. Il reflète les conditions évident et le plus souvent de vie propice au développement des maladies infectieuses. Associée à une mauvaise nutrition et d’hygiène difficiles qu’il représente un risque majeur de développer des maladies comme la fièvre rhumatismale n’est pas le seul exemple. Seule une amélioration de l’habitat et autres facteurs de risque peut permettre une élimination conforme de rhumatisme articulaire aigu. La prophylaxie primaire des antibiotiques du rhumatisme articulaire aigu est basée sur un traitement antibiotique de routine de l’angine microbienne, et plus généralement du nasopharynx infections chez les enfants après l’âge de 4 ans. La prescription d’antibiotiques toute l’angine de poitrine, quelle que soit sa cause, était la règle il ya quelques années. Cette attitude est discutable car: L’objectif principal du traitement antibiotique des angines / pharyngites n’est pas de raccourcir la phase symptomatique de constater que de prévenir les complications suppurées et maladies auto-immunes qui peuvent conduire à une infection streptococcique. Le traitement antibiotique de première ligne des amygdalites bactériennes aiguës devrait principalement cibler les bêta-hémolytique du groupe streptocoque A (SBHA). Cet objectif exige l’élimination de ce dernier dans la gorge et nécessite l’utilisation de l’actif sur sa localisation et de la gorge germe. Ces médicaments devraient être disponibles, faible toxicité, faible coût et de manière aussi complète que possible ‘l’écologie bactérienne» en réduisant l’acquisition de la résistance des bactéries aux antibiotiques autres. Le traitement standard adopté à ce jour est la pénicilline. Pénicilline V par voie orale est administrée à une dose d’environ 3 millions d’unités par jour de l `divisé en 3 ou 4 doses. Quel que soit le mode d’administration de la pénicilline, la durée des symptômes était significativement plus courte par rapport à l’histoire naturelle de la pharyngite bactérienne. échecs bactériologiques de la pénicilline par voie orale sont diversement appréciés: oscillant entre 2% et 20% ou 30% après le traitement, mais il est difficile de distinguer l’insuffisance vrai, portages chroniques (le germe est détectable dans la gorge du patient, mais il souffre) et la réinfection. Le principal inconvénient de la pénicilline par voie orale dans les 10 jours est son faible taux d’observation. En effet, de nombreux patients à interrompre le traitement le cinquième jour, ce étant responsable d’échecs ou de rechutes. Un tel traitement nécessite donc une information claire du patient. Au total, la pénicilline est un traitement efficace de la pharyngite streptococcique si et seulement si elle est correctement menée, qui dans le contexte actuel (l’angine et la pharyngite est encore considéré comme trop par le «public» comme bénigne et insignifiante) implique qu’il est expliqué, motivé et rapidement efficace. Son utilisation dans la prévention primaire et secondaire du rhumatisme articulaire aigu est universellement recommandée par toutes les autorités et agences (OMS, AHA, des centaines voire des milliers de publications depuis 50 ans). Son principal inconvénient est la douleur causée par injection. Cette douleur est considérablement réduit grâce à une combinaison de faibles doses de lidocaïne injecté dans le mélange. En cas de mauvaise performance peut également utiliser la lidocaïne correctifs que l’individu se place au site d’injection (après l’éducation) au moins deux heures avant. Tout aussi efficace tant que l’adhésion est parfaite, ils posent le problème de coût et l’impact sur l’acquisition de la résistance .. Leur utilisation en première intention semble déraisonnable contre des cas isolés de la pharyngite, ITT en particulier la prévention du rhumatisme articulaire aigu. L’antibiotique macrolide, cependant, restent la référence en cas d’allergie à la pénicilline est réelle ou soupçonnée. Pour certains, l’amoxicilline a une place particulière et peut être considérée comme un choix «intermédiaire». Les céphalosporines de première génération ont été testés dès qu’ils seront disponibles sans fournir d’avantages spécifiques. Toutefois, le céfadroxil, utilisé une fois par jour pendant 10 jours, améliore la conformité et permet `des résultats supérieurs à la pénicilline. Les céphalosporines de deuxième et troisième génération ont montré une efficacité clinique et bactériologique 4-5 jours avec un taux de succès similaire à la pénicilline. Améliorer l’observance des traitements est d’être mis en balance avec leur coût et de risques pour l’environnement reste à évaluer. Les macrolides sont dans une excellente indication de l’angine de poitrine. En effet, ces produits diffusent très bien dans le tissu amygdalien et le pourcentage de streptocoques résistants reste faible (environ 5%). Une étude récente a comparé l’efficacité de la josamycine (2 g / jour pendant 5 jours) au traitement standard (pénicilline V: 3 millions d’UI / jour pour les jours I0). En 241 patients, dont 134 enfants, porteurs d’infection de la gorge à streptocoque, l’étude a montré comparables efficacité clinique et bactériologique des deux traitements. Il s’agit d’un élément pour une courte durée du traitement. Néanmoins, il paraît souhaitable de continuer à préconiser une période de traitement par macrolides pendant au moins huit jours étant donné que ces études ont été menées en dehors de tout contexte de l’épidémie de fièvre rhumatismale. Ces données josamycine sont également intéressants en ce que les macrolides sont, en outre, le traitement de choix pour la pharyngite chlamydia et mycoplasmes, des bactéries intracellulaires insensibles à la pénicilline. Mais l’utilisation généralisée des macrolides n’est pas recommandée (développement au Japon de streptocoques résistants à la josamycine) Des études récentes suggèrent l’existence d’autres maladies infectieuses et des facteurs en dehors du champ d’application de strictes infection pharyngée peut accroître le risque de rhumatisme articulaire aigu. Il est possible que la sinusite chronique, les infections cutanées streptococciques constituent un «épines irritant’ à l’égard du système immunitaire favorisant ainsi l’apparition de la maladie. De même, si une glomérulonéphrite post streptococcique sont généralement considérés comme une entité bien différenciée de la fièvre rhumatismale, dans la pratique, la séquence adjacente à ces deux maladies a été parfois observée. En conclusion: le message de la prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu chez la population cible représentée par les familles et les enfants, doit insister sur l’importance des principes de vie saine en général et la nécessité de voir les premiers signes d’infection pharyngée et plus large ENT, à recevoir, si nécessaire, des antibiotiques appropriés et suffisamment prolongée.
Prévention de la rechute
La rechute est toujours secondaire à l’absence, l’irrégularité ou arrêter le traitement de la première attaque. Il peut y avoir autant, sinon plus dangereux que la première flambée. L’hospitalisation est d’autant plus justifié. Le risque de rechute, estimé en moyenne à 6% la première année si elle n’est pas suivie d’une prophylaxie antibiotique, est important (certainement très patient dépendant, ce risque est réduit avec l’âge). Le traitement préventif est encore plus essentiel que les rechutes peuvent être une forme latente, «à faible bruit’ n’alertant ni le patient ni son entourage alors que les lésions valvulaires s’aggravent ou se forment.
Le secondaire aux antibiotiques
L’antibiotique est actuellement recommandé Benzathine Benzyl Pénicilline ou (EXTENCILLINE appelle en France) par voie intramusculaire à raison d’une injection toutes les trois semaines. La douleur causée par l’injection est significativement réduite par l’ajout de lidocaïne à 1%, un anesthésique local. À cet égard, nous devons nous rappeler que les réactions allergiques en raison de celles-ci sont tout à fait exceptionnelle, la toxicité neurologique (souvent confondue avec une allergie) est inexistante aux doses employées. La combinaison d’un anesthésique local qui améliore considérablement la compliance du patient. Il ne devrait plus être remis en question aujourd’hui. En outre, si l’effet analgésique de la lidocaïne injecté semble insuffisante, souvent améliore significativement la gestion de la douleur par patch transdermique de prescription contenant de la lidocaïne. Après l’éducation, ils seront appliqués par le patient lui-même au moins deux heures avant l’injection.
Durée de l’antibiotique secondaire
Cependant, certains auteurs recommandent une prophylaxie pour la vie qui est un prix réel pour générer le refus du patient à suivre. Des études statistiques ont permis de souligner que, après l’âge de 35 patients rechute non protégés deviennent plus exceptionnels et non générateurs d’aggravation de la cardiopathie rhumatismale chronique. Ainsi, l’âge maximum de cette prophylaxie a été fixé à 40 ans.