Rhumatisme d
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie de Bouillaud est une complication de l’infection inflammatoire retardée des voies aériennes supérieures par streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
Le rhumatisme articulaire aigu est une complication grave possible d’une angine streptococcique. Elle peut provoquer la maladie à moyen et à long terme des valves cardiaques avec une vie en danger.
Le traitement préventif
La prévention primaire
Il est basé sur l’amélioration des conditions de vie et de la promiscuité d’hygiène est le principal facteur de risque associés au développement de la maladie. Il reflète les conditions évident et le plus souvent de vie propice au développement des maladies infectieuses. Associée à une mauvaise nutrition et d’hygiène difficiles qu’il représente un risque majeur de développer des maladies comme la fièvre rhumatismale n’est pas le seul exemple. Seule une amélioration de l’habitat et autres facteurs de risque peut permettre une élimination conforme de rhumatisme articulaire aigu.
La prophylaxie primaire des antibiotiques du rhumatisme articulaire aigu est basée sur un traitement antibiotique de routine de l’angine microbienne, et plus généralement du nasopharynx infections chez les enfants après l’âge de 4 ans. La prescription d’antibiotiques toute l’angine de poitrine, quelle que soit sa cause, était la règle il ya quelques années. Cette attitude est discutable car:
L’objectif principal du traitement antibiotique des angines / pharyngites n’est pas de raccourcir la phase symptomatique de constater que de prévenir les complications suppurées et maladies auto-immunes qui peuvent conduire à une infection streptococcique. Le traitement antibiotique de première ligne des amygdalites bactériennes aiguës devrait principalement cibler les bêta-hémolytique du groupe streptocoque A (SBHA). Cet objectif exige l’élimination de ce dernier dans la gorge et nécessite l’utilisation de l’actif sur sa localisation et de la gorge germe. Ces médicaments devraient être disponibles, faible toxicité, faible coût et de manière aussi complète que possible ‘l’écologie bactérienne» en réduisant l’acquisition de la résistance des bactéries aux antibiotiques autres. Le traitement standard adopté à ce jour est la pénicilline. Pénicilline V par voie orale est administrée à une dose d’environ 3 millions d’unités par jour de l `divisé en 3 ou 4 doses. Quel que soit le mode d’administration de la pénicilline, la durée des symptômes était significativement plus courte par rapport à l’histoire naturelle de la pharyngite bactérienne.
échecs bactériologiques de la pénicilline par voie orale sont diversement appréciés: oscillant entre 2% et 20% ou 30% après le traitement, mais il est difficile de distinguer l’insuffisance vrai, portages chroniques (le germe est détectable dans la gorge du patient, mais il souffre) et la réinfection. Le principal inconvénient de la pénicilline par voie orale dans les 10 jours est son faible taux d’observation. En effet, de nombreux patients à interrompre le traitement le cinquième jour, ce étant responsable d’échecs ou de rechutes. Un tel traitement nécessite donc une information claire du patient.
Au total, la pénicilline est un traitement efficace de la pharyngite streptococcique si et seulement si elle est correctement menée, qui dans le contexte actuel (l’angine et la pharyngite est encore considéré comme trop par le «public» comme bénigne et insignifiante) implique qu’il est expliqué, motivé et rapidement efficace.
Son utilisation dans la prévention primaire et secondaire du rhumatisme articulaire aigu est universellement recommandée par toutes les autorités et agences (OMS, AHA, des centaines voire des milliers de publications depuis 50 ans).
Son principal inconvénient est la douleur causée par injection. Cette douleur est considérablement réduit grâce à une combinaison de faibles doses de lidocaïne injecté dans le mélange. En cas de mauvaise performance peut également utiliser la lidocaïne correctifs que l’individu se place au site d’injection (après l’éducation) au moins deux heures avant.
Tout aussi efficace tant que l’adhésion est parfaite, ils posent le problème de coût et l’impact sur l’acquisition de la résistance .. Leur utilisation en première intention semble déraisonnable contre des cas isolés de la pharyngite, ITT en particulier la prévention du rhumatisme articulaire aigu. L’antibiotique macrolide, cependant, restent la référence en cas d’allergie à la pénicilline est réelle ou soupçonnée. Pour certains, l’amoxicilline a une place particulière et peut être considérée comme un choix «intermédiaire».
Les céphalosporines de première génération ont été testés dès qu’ils seront disponibles sans fournir d’avantages spécifiques. Toutefois, le céfadroxil, utilisé une fois par jour pendant 10 jours, améliore la conformité et permet `des résultats supérieurs à la pénicilline. Les céphalosporines de deuxième et troisième génération ont montré une efficacité clinique et bactériologique 4-5 jours avec un taux de succès similaire à la pénicilline. Améliorer l’observance des traitements est d’être mis en balance avec leur coût et de risques pour l’environnement reste à évaluer.
Les macrolides sont dans une excellente indication de l’angine de poitrine. En effet, ces produits diffusent très bien dans le tissu amygdalien et le pourcentage de streptocoques résistants reste faible (environ 5%). Une étude récente a comparé l’efficacité de la josamycine (2 g / jour pendant 5 jours) au traitement standard (pénicilline V: 3 millions d’UI / jour pour les jours I0). En 241 patients, dont 134 enfants, porteurs d’infection de la gorge à streptocoque, l’étude a montré comparables efficacité clinique et bactériologique des deux traitements. Il s’agit d’un élément pour une courte durée du traitement. Néanmoins, il paraît souhaitable de continuer à préconiser une période de traitement par macrolides pendant au moins huit jours étant donné que ces études ont été menées en dehors de tout contexte de l’épidémie de fièvre rhumatismale. Ces données josamycine sont également intéressants en ce que les macrolides sont, en outre, le traitement de choix pour la pharyngite chlamydia et mycoplasmes, des bactéries intracellulaires insensibles à la pénicilline. Mais l’utilisation généralisée des macrolides n’est pas recommandée (développement au Japon de streptocoques résistants à la josamycine)
Des études récentes suggèrent l’existence d’autres maladies infectieuses et des facteurs en dehors du champ d’application de strictes infection pharyngée peut accroître le risque de rhumatisme articulaire aigu. Il est possible que la sinusite chronique, les infections cutanées streptococciques constituent un «épines irritant’ à l’égard du système immunitaire favorisant ainsi l’apparition de la maladie. De même, si une glomérulonéphrite post streptococcique sont généralement considérés comme une entité bien différenciée de la fièvre rhumatismale, dans la pratique, la séquence adjacente à ces deux maladies a été parfois observée.
En conclusion: le message de la prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu chez la population cible représentée par les familles et les enfants, doit insister sur l’importance des principes de vie saine en général et la nécessité de voir les premiers signes d’infection pharyngée et plus large ENT, à recevoir, si nécessaire, des antibiotiques appropriés et suffisamment prolongée.
Prévention de la rechute
La rechute est toujours secondaire à l’absence, l’irrégularité ou arrêter le traitement de la première attaque. Il peut y avoir autant, sinon plus dangereux que la première flambée. L’hospitalisation est d’autant plus justifié.
Le risque de rechute, estimé en moyenne à 6% la première année si elle n’est pas suivie d’une prophylaxie antibiotique, est important (certainement très patient dépendant, ce risque est réduit avec l’âge). Le traitement préventif est encore plus essentiel que les rechutes peuvent être une forme latente, «à faible bruit’ n’alertant ni le patient ni son entourage alors que les lésions valvulaires s’aggravent ou se forment.
Le secondaire aux antibiotiques
L’antibiotique est actuellement recommandé Benzathine Benzyl Pénicilline ou (EXTENCILLINE appelle en France) par voie intramusculaire à raison d’une injection toutes les trois semaines. La douleur causée par l’injection est significativement réduite par l’ajout de lidocaïne à 1%, un anesthésique local. À cet égard, nous devons nous rappeler que les réactions allergiques en raison de celles-ci sont tout à fait exceptionnelle, la toxicité neurologique (souvent confondue avec une allergie) est inexistante aux doses employées. La combinaison d’un anesthésique local qui améliore considérablement la compliance du patient. Il ne devrait plus être remis en question aujourd’hui. En outre, si l’effet analgésique de la lidocaïne injecté semble insuffisante, souvent améliore significativement la gestion de la douleur par patch transdermique de prescription contenant de la lidocaïne. Après l’éducation, ils seront appliqués par le patient lui-même au moins deux heures avant l’injection.
Durée de l’antibiotique secondaire
Cependant, certains auteurs recommandent une prophylaxie pour la vie qui est un prix réel pour générer le refus du patient à suivre. Des études statistiques ont permis de souligner que, après l’âge de 35 patients rechute non protégés deviennent plus exceptionnels et non générateurs d’aggravation de la cardiopathie rhumatismale chronique. Ainsi, l’âge maximum de cette prophylaxie a été fixé à 40 ans.
Commentaire
Avant-propos par le Président de la Société française de rhumatologie, ce livre pratique écrit par un journaliste spécialisé répond à la plupart des questions qui peuvent surgir sur tous les problèmes qui touchent les articulations, notamment de la colonne vertébrale. Les articulations peuvent être touchées par l’usure mécanique (arthrose) ou une infection (arthrite inflammatoire). Ils peuvent également causer une douleur intense à la suite de la compression d’un nerf (nerf sciatique par exemple). Pour bien guérir, il est utile de distinguer si ces maux. Dans la seconde moitié du livre, l’auteur décrit plusieurs méthodes thérapeutiques – de la salle de gym pour vous détendre grâce à la chirurgie ostéopathie. Étonnamment, il n’est pas question de suppléments de glucosamine, un traitement qui n’a pas encore été prouvé.
rhumatismes inflammatoires: Qu’est-ce que c’est?
Le terme «rhumatisme» est un terme général pour toutes les maladies et tous les symptômes de la douleur qui affecte les articulations et les structures péri-articulaires (os, muscles, tendons). commune ainsi que pour leurs dizaines de maladies comme la polyarthrite rhumatoïde inflammatoire, la spondylarthrite ankylosante, ou des infections bactériennes ou virales (arthrite septique) et la goutte. rhumatisme inflammatoire qui touche principalement les articulations des pieds, genoux, hanches, mais aussi les épaules ou les mains, souvent d’intégrer ces maladies rhumatismales dans le système immunitaire ou affectant d’autres organes.
Paracliniques
Mesurer la vitesse de sédimentation
La mesure de la vitesse de sédimentation (VS) est une étape essentielle dans le processus de diagnostic et peut être exécuté n’importe où, même dans les régions éloignées grâce à un équipement de base et peu coûteux. En effet, il faut autant que possible être effectués sur le chantier, les délais de livraison d’un tube, de fausser le résultat ne fait aucun doute. Il reste imprécis, ses élèves sont dans de nombreuses maladies. Il est cependant très sensible dans la mesure où le rhumatisme articulaire aigu est toujours associée à l’inflammation. Au début de la phase aiguë de la maladie, il est classiquement de 50 mm / heure.
Une VS normale doit reconsidérer le diagnostic ou d’effectuer des essais supplémentaires en laboratoire (CRP, NFS doit être considérée comme systématique dans la mesure de la VS). Une VS élevée doit être confirmée par d’autres tests de laboratoire en raison de la faible spécificité de celui-ci, en particulier en cas de grossesse ou d’anémie (faux positifs).
CRP, fibrinogène
Leur élévation confirme l’inflammation, en particulier dans les cas d’anémie qui rend peu interprétable ESR. CRP a l’avantage d’une hausse plus rapide avant tout une normalisation plus rapide que la VS, CRP faire l’examen de choix pour contrôler l’inflammation dans le traitement de corticostéroïdes désintégration.
dosage d’anticorps AUSSI, Asdor
Ainsi, environ 20% des enfants en bonne santé ont des taux plus élevés de l’école-Asdor haute AUSSI. La normalisation de ces anticorps après une infection streptococcique qui peut prendre plusieurs mois. L’augmentation isolée d’un taux Asdor également normal ou faible serait plus spécifiques infection streptococcique cutanée. La négativité du dosage des anticorps est de reconsidérer le diagnostic, à condition qu’ils soient vérifiés en deux dosages réalisés dans les quinze jours plus tard.
L’élévation des anticorps isolés AUSSI, Asdor n’est en aucune preuve de l’ascension du RAA n’est que dans ces anticorps dans deux échantillons à intervalle de quinze jours suggère une infection récente, surtout si le titre est très élevé. Cette «séro-conversion doit être systématiquement recherché, même si nous ne devrions pas attendre le résultat pour traiter, par contre il peut orienter le diagnostic différentiel de doute.
Il n’ya pas de relation entre le degré d’élévation de la piste et la gravité de la maladie. Une fois de plus, ces anticorps n’apportent donc que la preuve de l’infection streptococcique qui peut être de plusieurs mois au lieu de RAA …
NFS
Recherche polynucléose (augmentation des leucocytes polynucléaires), traditionnellement modéré, anémie microcytaire d’origine inflammatoire. Un taux anormalement élevé de neutrophiles dans le cas de monoarthrite non-migratoires suggèrent que l’arthrite septique est le principal diagnostic différentiel du rhumatisme articulaire aigu (contre-indiquant un traitement par corticoïdes).
Le prélèvement de gorge pour culture bactériologique
Il est rarement possible dans de bonnes conditions (fragilité du streptocoque, problèmes techniques et surtout la conservation des échantillons au laboratoire, ce qui rend peu fiable). Souvent négatif, il ne se fait plus dans la pratique. Par contre, il conserve la streptotest tout son intérêt dans les études épidémiologiques sur le portage streptococcique, et pour les souches d’étude (recherche et typage de la protéine M)
Leur utilisation est fortement recommandé contre l’utilisation systématique de ‘l’abus’ des antibiotiques dans le traitement de la pharyngite. Leur sensibilité n’est pas parfaite (faux négatifs), mais ne constitue pas un obstacle à leur utilisation dans un pays de très faible endémicité du CEOS. Ce n’est pas la même dans les pays à forte incidence: et les recommandations indiquent clairement qu’une streptotest négatifs effectués chez un patient ayant subi un simple séjour dans les pays endémiques d’avril n’est pas suffisante pour éliminer la présence du streptocoque. Dans ce cas, il est recommandé d’effectuer en laboratoire ou d’une culture de gorge, par défaut, pour traiter de façon systématique aux antibiotiques.
L’ECG
Est essentiel de trouver des troubles du rythme et surtout de la conduction (bloc auriculo-ventriculaire ou la prolongation de la PR. Très évocateur). Parfois, un atrium élargie vers la gauche ou un aspect d’hypertrophie ventriculaire gauche montrent une cardiaques déjà avancé.
La couleur-échocardiographie Doppler
De nombreuses études ont montré qu’il fournit une sensibilité améliorée d’environ 30% par rapport à la clinique. L’échocardiographie peut fournir la clé pour découvrir un diagnostic rhumatismales valvulaire avec une très bonne spécificité et une excellente sensibilité.
Toutefois, il sera rarement préciser la durée de l’infraction, et pas toujours dire la cause de l’arthrite, surtout devant des régurgitation mitrale (dystrophiques ou minimes, «physiologique»)
Une échocardiographie normale, cependant, d’éliminer tout diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. C’est ce qu’on appelle un RAA sans cardite, bien que l’absence de dommage doit être confirmée sur deux examens échographiques successifs au début et de fin de traitement de l’épisode de fièvre rhumatismale.
En outre, prescrite pour rechercher la cause d’un souffle (l’école de médecine, la médecine du travail, examen systématique), il permet à la plupart du diagnostic différentiel, évitant ainsi de nombreux patients sans être soumis à la prophylaxie des rechutes de rhumatisme articulaire aigu.
Avant l’avènement de échocardiographie doppler couleur un nombre relativement important de jeunes patients ont été classés comme «séquelles valvulaires du rhumatisme articulaire aigu» sur les seules données de l’examen clinique pour porter un souffle dont les caractéristiques pourraient être évocateurs d’une maladie organique, puis il n’a pas été murmures pathologique ou dommages valvulaires reflétant non RAA (par exemple, maladie coronarienne, avec mitrale myxoïde assez fréquent).