Rhumatisme alimentation
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie de Bouillaud est une complication de l’infection inflammatoire retardée des voies aériennes supérieures par streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Le rhumatisme articulaire aigu est une complication grave possible d’une angine streptococcique. Elle peut provoquer la maladie à moyen et à long terme des valves cardiaques avec une vie en danger.
Histoire
Cette connaissance s’est progressivement élargi au cours d’une période d’environ trois siècles, à partir de 1600 avec la description des symptômes articulaires et abouti à la reconnaissance du tableau clinique de la fin du XIXe siècle (Baillou, Morgagni de Vieussens, Baillie, Wells, Pitcairn, Jenner , Corvisart Laennec, Trousseau, Bouillaud, Watson …). Ce n’est qu’à partir de la moitié de la dix-neuvième siècle que le lien entre les manifestations articulaires de la maladie et l’atteinte cardiaque est formellement établi (Watson, Bouillaud). Beaucoup plus tard, en 1931, l’agent causal du rhumatisme articulaire aigu est identifié comme streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (travaux de Schlesinger, Coburn, Collis). Dans les années 1930 – 1940, les États-Unis et en Europe, l’APR et le CRC (cardiopathies rhumatismales chroniques) représentaient une des principales causes de décès par maladie chez les enfants de 5 à 20 ans et arrivé en deuxième place après la tuberculose chez les 20 à 30 ans , les cardiopathies rhumatismales constituant près de 50% des maladies cardiaques chez les adultes. (Statistique de la Metropolitan Life Insurance Company) La maladie survient le plus souvent alors que dans sa forme la plus typique, fiévreux polyarthralgies, fugaces et migrateurs, touchant les grosses articulations. Il peut être associée à une cardite atteignant de façon concomitante variable et trois couches de coeur et fait tout le pronostic de la maladie, tant dans sa marche aiguë, les patients jeunes le terrible cancer pancardite Trousseau prendre quelques jours, que ses séquelles valvulaires (CRC), facilement aggravée au cours de la rechute et peut entraîner la mort par insuffisance cardiaque, des années ou des décennies plus tard. Dans le début du XXe siècle dans les pays industrialisés, l’amélioration progressive des conditions de vie et d’hygiène permettent une réduction de l’incidence de la maladie. Ce n’est qu’après la Seconde Guerre mondiale et par la disponibilité répandue des antibiotiques dans le traitement des infections respiratoires supérieures que l’APR est une maladie de plus en plus rares. Il reste donc essentiellement que les cas de patients dans leur jeunesse, les porteurs de CRC, mais dont l’espérance de vie a considérablement augmenté grâce aux progrès de la chirurgie cardiaque (à partir de 1960). Toutefois, cette image doit être tempérée par l’observation des récentes épidémies dans les classes moyennes dans certaines régions des États-Unis, sans donner d’explication pour le moment (changement des souches ou, plus probablement, d’une négligence accrue des patients et des praticiens aux infections ORL et coût de l’assurance santé). La prévalence du rhumatisme articulaire aigu est le plus probablement sous-estimé dans ces pays. Il s’agit d’un peu moins de 6 cas pour 1000 enfants d’âge scolaire dans les pays en Afrique sub-saharienne (contre moins de un cas pour 100.000 dans les pays développés) avec une incidence annuelle estimée à environ 470 000 cas avec près de 230 000 décès par an . Cette prévalence, selon d’autres auteurs, serait également largement sous-estimés car ils estimaient que 2-3% de l’échocardiographie cardiaque rhumatismale chez les enfants scolarisés au Mozambique et au Cambodge (à prendre en compte, en outre, que les enfants sont loin d’être une école dans ces pays) .
Fréquence de la responsabilité du streptocoque
Dans le cadre des infections des voies respiratoires supérieures, la fréquence de la responsabilité du streptocoque (principalement pharyngite), était estimée à 20%. Après une angine mal, le risque de rhumatisme articulaire aigu estimée à 1% à 3% en cas d’épidémie de streptocoque, mais, surtout, quand un individu a eu une crise de rhumatisme articulaire aigu, il aura 50% de chance de refaire s’il subit une nouvelle infection à streptocoque. En outre, la proportion de l’augmentation cardiaque et de la gravité au cours de ces rechutes. C’est pourquoi tous la fièvre rhumatismale convalescence devraient subir une chimioprophylaxie pour un minimum de cinq ans et au moins jusqu’à l’âge de 18 ans.
Beta rôle streptocoque hémolytique du groupe A (SBHA)
Il existe des souches particulières de streptocoques rhumatogène, en particulier parmi les souches riches en protéine M et les deux souches encapsulées rhumatogène et responsables de foyers de plus de cas sporadiques. La caractéristique la virulence de certaines souches serait proportionnelle à l’importance de transport pharyngé de streptocoques dans la population générale (porteurs sains et des patients). Il existe d’autres voies de contamination décrit la sphère orale: une infection de la peau avec streptocoque A pourrait bien être responsable de certains rhumatismes.
Mécanisme pour la réalisation
Il n’est pas complètement élucidé, mais le consensus moderne appelle à la maladie auto-immune à médiation cellulaire (lymphocytes). Chez certains individus, des infections répétées gorge bêta-hémolytique du groupe streptocoque A (20% de la pharyngite), non traités avec des antibiotiques conduit à plus ou moins un dysfonctionnement immunitaire à long terme. Ce dysfonctionnement conduit à la réponse immunitaire insuffisante et retardée après le contact streptococcique: La cible n’est pas seulement la graine, mais le corps du patient, (articulations synoviales, endocardite rhumatismale).
Diagnostic
critères de Jones
Le diagnostic est posé si il ya au moins deux critères majeurs ou 1 majeur et 2 mineurs associés à des signes d’infection streptococcique récente et un syndrome inflammatoire. La présence de 3 signes mineurs sans signes majeurs du syndrome est appelé post-streptococcique mineur. Le consensus actuel devant ce syndrome est de l’examiner et la traiter comme une pleine avril. Bien que pas parfait les critères Jones (modifiée à plusieurs reprises) demeure la pierre angulaire du diagnostic de la maladie. Ce diagnostic est parfois facile de tracer un franc conjointe, avec la détérioration de l’état général, mais les formes rugueuses (discret fièvre passagers AEG de bas grade, arthralgie vague) sont communs.