Le cancer du sein : Les cas particuliers ou le traitement ne commence par une chirurgie
À partir de tous ces critères, quel premier traitement allez-vous prescrire ?
Classiquement et habituellement, la première étape du traitement est la chirurgie du sein. Cependant, dans trois types de situations, on ne doit pas opérer d’emblée, mais commencer par une chimiothérapie.
- 1°- La première est celle des cancers qui comportent des signes inflammatoires traduisant une « poussée évolutive ».
Celle-ci peut réaliser au maximum une « mastite carcinoma- teuse », heureusement rare. Le tableau d’une mastite carci- nomateuse est celui d’un gros sein inflammatoire fixé enmasse comme autour d’un gros abcès. Le doute peut d’ailleurs se poser au début avec une infection aiguë du sein, d’autant que la tumeur noyée dans
l’important œdème est difficilement discernable sur la mammographie et difficilement accessible à la cytoponction et à la microbiopsie. Dans certains cas, on est amené à prescrire un traitement « d’épreuve » par antibiotiques et anti-inflammatoires, qui évidemment ne sont pas efficaces s’il s’agit d’un cancer. Quand le diagnostic de cancer inflammatoire est confirmé, il est impératif de « refroidir » la tumeur par une chimiothérapie de quelques semaines ou mois préalablement à toute chirurgie, pour réduire les risques de dissémination des cellules cancéreuses à distance que ferait courir un acte chirurgical précoce.
- 2°- La deuxième situation où la chirurgie est différée est celle où il existe plusieurs paramètres de gravité.
Ceux-ci relèvent du terrain (âge jeune), des caractéristiques anatomiques de la tumeur (taille de plusieurs centimètres et
notion de croissance rapide, extension locale importante, gan glions nombreux et volumineux de l’aisselle, voire de la base du cou…), ou des caractéristiques biologiques de la tumeur (grade histopronostique III, absence de récepteurs hormonaux.. .). Dans ces cas aussi, il faut « refroidir » la tumeur par une chimiothérapie avant d’opérer.
- 3°- Enfin, dernière situation où la chirurgie n’est pas le traitement initial : un cancer d’une taille de 3 cm ou un peu plus,
taille qui théoriquement imposerait une mastectomie totale, mais que l’on espère réduire suffisamment par la chimiothérapie avant d’opérer afin de pouvoir réaliser ensuite une chirurgie conservatrice.