Surdité

la perte complète de la capacité d’entendre d’une ou des deux oreilles.

Introduction :

La surdité : la perte complète de la capacité d’entendre d’une ou des deux oreilles.
Motif de consultation fréquent en ORL.
Chez l’adulte, plainte subjective facilement exprimée.
Chez l’enfant, le diagnostic de surdité posé sur des troubles comportementaux, sur un retard à l’acquisition du langage, sur un dépistage à la naissance ou par la médecine scolaire.
L’oreille possède deux types d’appareils pour traduire les sons audibles en un signal électrique conduit par le nerf cochléo-vestibulaire au cerveau qui:

d’un appareil de transmission : oreille externe et oreille moyenne (osselets et tympan)
d’un appareil de perception : cochlée et voies nerveuses auditives

Donc deux types différents de surdité : surdité de transmission et surdité de perception.

Le diagnostic d’une surdité :

Interrogatoire :

Le mode d’installation de la surdité: brutale ou progressive.

L’atteinte unilatérale ou bilatérale
L’évolution dans le temps, l’augmentation récente
Les signes d’accompagnement: douleur, écoulement, vertige…
Les antécédents personnels et familiaux: traumatismes, prise médicamenteuse, pathologie infantile.

Otoscopie :

Vérifier bouchon de cérumen ou de corps étranger dans le conduit auditif externe.
L’examen du tympan permet de diagnostiquer otites ou perforations

Exploration auditif :

L’examen au diapason :

Permet de préciser le type de surdité
Test de Rinne :
But : déterminer la surdité de transmission
On Fait vibrer le diapason, appliquer sur la mastoïde .Le son est directement transmis par conduction osseuse à l’oreille interne. Puis mettre le diapason devant le pavillon ; le son est transmis par voie aérienne par l’oreille externe et moyenne.
-Si le son est perçu (Rinne +) fort en conduction aérienne, l’oreille moyenne fonctionne bien: surdité oreille interne donc surdité de perception (Rinne +)
-Et inversement (Rinne -).
Test de Weber:
But : déterminer les 2 types de surdité
Étudie les 2 oreilles simultanément. Le diapason est posé sur le front; le son est transmis par conduction osseuse(CO) aux oreilles internes.
–surdité de perception: le son est perçu du coté sain
–surdité de transmission: le son est perçu du coté malade paradoxalement

Audiométrie :

But : confirmer le type de surdité et préciser l’importance

L’audiométrie tonale :

Il est à faire devant toute surdité, des acouphènes, parfois des vertiges.
L’audition est normale jusqu’à une perte de 15db. L’examen se passe dans le silence avec un casque. On obtient une courbe audiométrique en conduction aérienne.
Les fréquences les plus importantes sont 500, 1000,2000 Hz: fréquences conversationnelles
La conduction osseuse ne peut se faire que chez l’0RL et permet un diagnostique topographique.
Classification des surdités:
1. perte de 0 à 20 db : audition normale,subnormale
2. perte de 20 à 40 db : déficience légère
3. perte de 4O à60 db ou plus : déficience à appareiller

L’audiométrie vocale:

N’est pas toujours effectué par l’ORL.
Permet d’apprécier la compréhension de la parole : étude du pourcentage de mots répétés par le patient pour différentes intensités de sons.
On déduit surdité -uni ou bilatérale, symétrique ou non.

Impédancemétrie :

Étude du réflexe stapédien : pourcentage d’énergie transmise par le système tympano-ossiculaire vers l’oreille interne.
PEA: activité électrique des voies auditives entre la cochlée et les 1ers relais du tronc cérébral.

Les principales cause de la surdite :

Causes de la Surdité de transmission :

Atteinte de l’oreille externe (Surdité de conduction)
–Présence de cire (bouchon de cérumen) ou d’un corps étranger
–Otite externe.
–Anomalies congénitales
Atteinte de l’oreille moyenne (Surdité cochléaire)
–Otite moyenne aiguë ou chronique
–Otospongiose ou Otosclérose
–Interruption de la chaîne des osselets
–Perforation du tympan
–Mastoïdite
–Barotraumatique (changements brutaux de pression): plongé, avion
–Origine familiale ou congénitale
–Tympanosclérose
–Fracture du rocher

Causes de la Surdité de perception :

1. Presbyacousie ou vieillissement de l’oreille interne (>60 ans)
2. Atteinte du nerf auditif:

névrite toxique (streptomycine, alcool, tabac, plomb, oxyde de carbone)
Infectieuses: Méningite, oreillons, zona, rubéole chez la femme enceinte
Tumeur: neurinome

3. Hérédité
4. Traumatisme crânien

Les principales cause de la surdite :

la Surdité de transmission :

Médicaments et autres mesures:
–Devant un bouchon de cérumen : faire un lavage, aspiration
–Bruit: éviter le bruit trop fort
–Otite externe ou moyenne traitement médical (AB, anti-inflammatoire…)
Chirurgie
–Lésions du tympantraité par tympanoplastie
–Lésions osseuses (3 osselets) traité par greffe ou prothèse
–Otosclérose retirer l’étrier et la platine (stapédectomie) et remplacer par un piston
–Tumeur cérébrale traité par la neurochirurgie

Surdité de perception :

1. Médicaments: vasodilatateurs et vitamines B
2. Prothèses auditives (Hearingaids) : Déficience auditive modérée ou sévère
3. Implant cochléaire : Pour la surdité profonde ou totale (cophose) mais nerf auditif intact