Hépatite autoimmune
L’hépatite (hepar grec: foie) est une inflammation aiguë ou chronique du foie. Les formes les plus connues étant les formes virales (A à G) et alcoolique. Mais l’hépatite peut également être causée par certains médicaments, un trouble du système immunitaire de l’organisme. L’hépatite est aiguë lorsque ledit contact du corps avec le virus et chronique lorsqu’elle persiste au-delà de 6 mois après le début de l’infection. L’hépatite peut se développer ou non à sévère ou fulminante, une cirrhose ou un cancer.
CLINIQUE
La transplantation d’organes: la prévention du rejet de greffe en association avec des corticostéroïdes ou d’autres agents immunodépresseurs.Maladies dysimmunitaires: Traitement du lupus érythémateux, l’arthrite rhumatoïde grave, hépatite auto-immune (à l’exclusion des maladies virales), purpura thrombocytopénique idiopathique anémie hémolytique autoimmune, dermatomyosite, la polymyosite, vascularite systémique ( à l’exception des maladies virales), le pemphigus, la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.AZATHIOPRINE EG est indiqué dans les formes sévères de ces maladies, des corticoïdes patients intolérants ou corticothérapie ou dont la réponse est insuffisante en dépit de fortes doses de corticostéroïdes. Il est conseillé de prendre ce médicament avec des aliments afin de prévenir dosage gastro-intestinaux.La et la durée du traitement varient en fonction de la indications.Transplantations organes – Adultes et enfants: La posologie est de 1 à 3 mg / kg / jour (généralement ne dépassant pas 150 mg / d) et doit être ajustée en fonction de la réponse clinique et la tolérance hématologique.Maladies dysimmunitaire – Adultes et enfants: La posologie est de 1 à 3 mg / kg / jour (à ne pas dépasser 150 mg / j) en fonction de l’état clinique actuel du patient réponse et la dose d’entretien de tolérance hématologique.La sera réduit au minimum compatible avec le maintien de l’efficacité. Si aucune amélioration dans l’état du patient est atteint dans les 6 mois, l’arrêt du traitement doit être envisagé.Insuffisant rénale – une insuffisance hépatique – Personnes âgées: Il est recommandé d’utiliser la dose minimale recommandée ci-dessus. L’allaitement maternel contre-chez les patients traités par azathioprine pour la 6-MP a été trouvé dans le colostrum et le lait maternel (voir rubrique 4.6). Ce médicament n’est pas recommandé inconvénients · Les patients présentant une hypersensibilité connue à l’azathioprine à la 6-mercaptopurine, ou un de ses ingrédients. · En association avec: o le vaccin contre la fièvre jaune, l’allopurinol o. · Interaction commune à tous les cytotoxiques: En raison du risque accru de thrombose au cours de maladies tumorales, l’utilisation d’anticoagulants, par exemple, la warfarine est commun. La variabilité intra-individuelle de la coagulation au cours de ces conditions, combinée avec une interaction possible entre les anticoagulants oraux et la chimiothérapie anticancéreuse, imposent, s’il est décidé de traiter le patient par anticoagulants oraux pour augmenter la fréquence de la surveillance de l’INR. + Phénytoïne, fosphénytoïneRisque de début des crises en diminuant l’absorption intestinale de la phénytoïne par le cytotoxique seul, ou augmenter le risque de toxicité ou de perte d’efficacité du cytotoxique en augmentant son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou fosphénytoïne. + Les vaccins vivants atténués (sauf fièvre jaune) risque du vaccin, peut-être une maladie mortelle. Ce risque est accru chez les patients déjà immunodéprimés par leur maladie sous-jacente. L’utilisation d’un vaccin inactivé lorsqu’il existe (poliomyélite). + Ciclosporine (décrit pour doxorubicine, étoposide) Immunodépression excessive avec risque de lymphoprolifération. Tacrolimus + (par extrapolation à partir cyclosporine) immunosuppression avec risque de lymphoprolifération excessive. · Des interactions spécifiques avec l’azathioprine: + Effet anticoagulant OralDiminution d’anticoagulants oraux en augmentant son métabolisme hépatique. Un contrôle plus fréquent de l’INR. Que ce soit pour ajuster la dose d’anticoagulant par voie orale dans l’initiation du traitement avec l’azathioprine et après son arrestation. Aminosalicylates + et ses dérivés (mésalazine, olsalazine, ou sulfasalazine): Possible myélosuppression a augmenté dans l’azathioprine ou 6-mercaptopurine en inhibant son métabolisme hépatique (inhibition de l’enzyme thiopurine méthyltransférase). L’azathioprine est tératogène chez l’animal. Chez l’homme, des centaines d’observations de grossesses exposées ne peut exclure, à ce jour, l’hypothèse d’un risque de malformation de l’azathioprine sur fœtus.Toutefois car des données de toxicologie préclinique, et si la maladie de la mère peut envisager une suspension du traitement pendant la grossesse est souhaitable, car le suivi à long terme des enfants de mères traitées est leucopénie insuffisant.Une et / ou une thrombopénie ont été signalés dans les nouveau-nés dont les mères ont été traitées avec l’azathioprine pendant la grossesse. Pour éviter l’apparition de ces effets, une école maternelle réduction de la dose, si possible, est souhaitable.Des naissances prématurées et de faible poids de naissance ont été rapportés après exposition maternelle à l’azathioprine, en particulier en cas de co-administré avec des corticostéroïdes. mercaptopurine est excrétée dans le colostrum et le lait des femmes traitées par azathioprine. Les effets néfastes sur le nouveau-né ne peut être exclu, l’allaitement est contre-indiqué chez les femmes traitées par azathioprine. SymptômesSyndrome infection, ulcérations de la bouche, des ecchymoses et des saignements sont les principaux signes de surdosage lié à la myélosuppression, habituellement maximum après 9-14 jours de traitement. Cette symptomatologie reflète plutôt une aigu.Un surdosage chronique surdosage d’un seul cas a été publié suite à l’ingestion accidentelle d’une dose unique de 7,5 g d’azathioprine. Cette surdose massive a entraîné une discrète et rapide des symptômes réversibles: nausées, vomissements, diarrhée, 6 à 8 heures après avoir mangé, leucopénie légère, élévation modérée de l’AST et de bilirubine et une légère altération de la fonction rénale. TraitementIl pas d’antidote spécifique. Le traitement est symptomatique. Surveillance, y compris hématologique est nécessaire pour permettre la mise en place rapide des effets secondaires des traitements qui peuvent se produire. L’efficacité des patients en dialyse ne sait pas en état d’ébriété, bien que l’azathioprine est partiellement dialysable.
Symptômes
L’hépatite peut ne pas être trahi par les divers symptômes énumérés ci-dessous. Dans de nombreux cas, la maladie reste silencieuse pendant des années ou tout simplement se manifeste par un syndrome (fièvre, douleurs musculaires, fatigue, maux de tête). Elle peut alors avoir causé des ravages sérieux. Note. Dans la cirrhose, il existe un gonflement du ventre et des jambes (causée par la rétention d’eau), la confusion, saignement facile et la perte de masse musculaire.
PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
D’autres agents immunosuppresseurs (L: antinéoplasiques et immmunomodulateurs). L’azathioprine est un dérivé imidazole de la 6-mercaptopurine (6-MP). Il se dégrade rapidement in vivo en 6-MP et d’un dérivé méthylé-nitroimidazole dont l’activité n’est pas connue.Le mécanisme d’action précis de l’azathioprine n’est pas claire. L’azathioprine libérant 6-MP agit ainsi comme antimétabolite enzyme impliquée dans le métabolisme des purines. Il inhibe la biosynthèse des nucléotides normaux utilisés dans la construction des acides nucléiques et empêche la prolifération des cellules impliquées dans la détermination et l’amplification de la réponse immune.L ‘effet immunosuppresseur de l’azathioprine peuvent apparaître après plusieurs mois de traitement.
Le traitement médical
Normalement, le corps est à la lutte contre le virus de l’hépatite A. Cette maladie ne nécessite donc pas de traitements spéciaux, mais le repos et une bonne nutrition sont indiqués. Les symptômes disparaissent au bout de quatre à six semaines. Dans la grande majorité des cas (95%), infection à l’hépatite B guérissent spontanément et aucun traitement pharmacologique est nécessaire. Les recommandations sont donc les mêmes que pour l’hépatite A (repos et alimentation saine). Lorsque l’infection persiste au-delà de six mois, cela signifie que le corps ne peut éliminer le virus. Il a ensuite besoin d’aide. Dans ce cas, plusieurs médicaments peuvent être utilisés. L’interféron alpha et d’interféron à action prolongée. L’interféron est une substance produite naturellement par le corps humain est connu pour affecter la reproduction d’un virus après l’infection. Il agit en augmentant l’activité immunitaire de l’organisme contre le virus de l’hépatite B. Ces médicaments doivent être administrés par injection tous les jours (interféron alpha) ou une fois par semaine (interféron à longue durée d’action) pour quatre mois. Antiviraux (telbivudine, l’entécavir, l’adéfovir, lamivudine) agir directement contre l’hépatite études cliniques ont montré que B. ils peuvent aider la progression de la maladie de contrôle inhibant la réplication virale dans le foie de la plupart des patients. Ils sont pris par voie orale une fois par jour. Ils sont généralement bien tolérés. Les médicaments les plus populaires pour traiter cette condition sont l’interféron à action prolongée et la ribavirine. Ils permettent généralement d’éliminer le virus dans 24 à 48 semaines, et ils sont efficaces dans 30% à 50% des cas, selon l’Organisation mondiale de la Santé Santé4. Dans le cas des médicaments contre l’hépatite, arrêtez de prendre les médicaments en question est une obligation, leur réintroduction pourraient être extrêmement graves. Il faut également éviter l’exposition au produit toxique en cause, le cas échéant. Habituellement, ces mesures permettent au patient de retrouver la santé dans quelques semaines.
HEPATITE AUTO IMMUNE
Ces hépatites sont caractérisées par la présence d’autoanticorps. Sans traitement, ils évoluer vers une cirrhose et d’insuffisance hépatique chronique. Elle touche les femmes plus susceptibles et les sujets jeunes. Les marqueurs auto-immunes sont: – L’hypergammaglobulinémie (voir immunoglobulines) – Ailleurs être augmenté – La présence d’auto-anticorps auto-anticorps antismooth foie et les reins en douceur antimicrosomes (LKM). D’autres variables d’anticorps peut être trouvé, d’anticorps antinucléaires par exemple. Ces hépatites sont généralement traités par des médicaments immunosuppresseurs (cortisone, azathioprine). Deux types d’hépatite auto-immune peut être décrite: – Type I hépatite auto-immune qui se voit chez les jeunes femmes et qui a également été appelée hépatite lupoïde. Le diagnostic repose sur la présence d’anticorps antismooth lisse, anticorps antinucléaires dans 30 à 80% des cas. Deux pics sont observés fréquence maximale de 10 à 25 ans et 45 à 70 ans. Le début est généralement une maladie insidieuse mais parfois de type grippal. Dans 30% des cas, le diagnostic est fait au stade de la cirrhose. Les symptômes: fatigue, perte d’appétit, fièvre, douleurs articulaires, arrêt des menstruations, de la diarrhée. Un gros foie survient chez 70% des cas. Biologiquement, l’augmentation des transaminases est nette, de 10 à 20 fois plus élevé que la normale. – Auto-immunes de type II hépatite caractérisée par la présence d’anticorps du foie et des reins antimicrosomes (anti LKM1). Il touche les enfants et même des nourrissons. Il peut être associé avec d’autres maladies auto-immunes comme le diabète sucré et le vitiligo. Vous devriez savoir que l’hépatite C peut être associée à l’hépatite auto-immune de type II (LKM +). Les anticorps antinucléaires sont trouvés et des anticorps antismooth lisse. Il faut être très prudent dans ce cas ne fait pas le diagnostic erroné parce que le traitement est différent. L’hépatite C est traitée par l’interféron. L’hépatite auto-immune par immuno-suppresseurs. Ces médicaments immunosuppresseurs sont soit la cortisone ou de l’azathioprine (Imurel). Une étude britannique (Johnson et al) semble prouver la supériorité de l’azathioprine sur la cortisone pour maintenir la rémission. Il semble également plus efficace dans le long terme. Le traitement à la cortisone sur l’azathioprine et de l’azathioprine seulement en réduisant considérablement la dose immédiatement après l’arrêt de la cortisone semble actuellement le traitement de choix. Bien sûr, l’équipe de soins médicaux étant le seul juge du protocole à adopter. Diagnostiquée, et donc le traitement qui en résulte peut aggraver les lésions dans les deux cas. La recherche d’ARN viral par PCR (polymerase chain reaction) est alors indispensable de doute. Il peut détecter la présence du VHC.