Hémorragies de la délivrance
C’est une urgence fréquente qui ne souffre pas le retard de diagnostic. Elle nécessite une conduite stéréotypée.
Définition
stricto sensu : hémorragie > 500 cc dans les 24 heures qui suivent l’accouchement et ayant pour origine la zone d’insertion placentaire.
Facteurs de risque
Facteurs de distension utérine (hydramnios, grossesse multiple, macrosomie), anomalies du muscle utérin (myome, multiparité), fièvre, placenta prævia, hémorragie de la délivrance lors des grossesses antérieures, hépatopathie (déficit en facteurs vitamine K dépendants), anomalies de l’hémostase.
Causes
- Rétention placentaire qui empêche la rétraction utérine.
- Inertie utérine entraînant un défaut d’hémostase (pas de globe de sécurité).
- Trouble de la coagulation.
- Il faut éliminer une rupture utérine ou une plaie de la filière génitale.
Inertie utérine par :
- Epuisement (travail prolongé).
- Surdistension (jumeaux, hydramnios).
- Atonie (travail trop rapide).
- Anomalie utérine (fibrome, malformation).
- Iatrogène : utilisation de fluothane, de mimétiques, arrêt de l’Ocytocine.
Hypertonie utérine avec enchatonnement du placenta.
Anomalie de l’insertion du placenta (acreta, percreta, prævia, cotylédon accessoire).
Erreurs techniques (traction sur le cordon et inversion utérine).