Grossesse (infection urinaire au cours de la) : Diagnostic
Diagnostic de la cystite
– Forme classique : pollakiurie, brûlures mictionnelles, urines troubles et nauséabondes.
– La forme asymptomatique est la plus fréquente.
Pour toutes les femmes enceintes et à chaque visite un test à la bandelette est pratiqué (nitrites et leucocytes).
On demandera un ECBU :
– Systématiquement chez toutes les femmes en début de grossesse.
– Tous les mois, voire tous les 15 jours, chez la diabétique, celle qui a des antécédents uro-néphrologiques, cystites à répétition (avant la grossesse, au cours de la précédente grossesse, au cours de cette grossesse), d’hypertension artérielle.
L’albuminurie est recherchée systématiquement tous les mois à la bandelette et s’il y a une MAP, une modification du col et/ou des contractions, et bien sûr, en cas de fièvre.
Il existe plusieurs interprétations de l’ECBU.
– ECBU > 0.
- Bactériurie > 105 germes/ml.
- Leucocytes urinaires > 104/ml.<> <>Leucocyturie sans germe :
<> <>Contamination vaginale.
<> <>BK.
<> <>Néphropathie interstitielle.
<>•<><>Chlamydiœ.
<> <>Calcul des voies excrétrices, qui s’accompagne d’hématies.
<> <>Évolution de la cystite non traitée : la pyélonéphrite.<>Diagnostic de la pyélonéphrite
<>Le plus souvent à droite en raison de la compression de l’uretère droit par l’utérus.
<>La pyélonéphrite met en jeu le pronostic :
<> <>Fœtal : prématurité, MFIU lors d’une septicémie.
<> <>Maternel : septicémie, pyonéphrose, destruction du parenchyme rénal et insuffisance rénale aigüe ou chronique à long terme.
<> <>Diagnostic.
<> <>Cliniquement : fièvre, frissons, douleurs pelviennes latéralisées ou crise de colique néphrétique typique.
<> <>Hémocultures.
<> <>ECBU, NFS.
<> <>Surveillance diurèse et température, CRP.
<> <>Échographie rénale complétée éventuellement par une UIV si l’on suspecte un obstacle (quelques clichés : ASP, 15 min, 30 min). A partir de 4-5 mois, le risque est plus au niveau de la thyroïde fœtale que l’irradiation.
<> <>Scanner (en cas de syndrome septicémique) : reins hyperéchogènes.
<> <>Diagnostic différentiel.
<> <>Listériose (hémocultures).
<> <>Appendicite.
<> <>Cholécystite aiguë.
<> <>Paludisme.
<>Dans tous les cas, on n’omet pas la surveillance fœtale : RCF (recherche de tachycardie), et éventuellement, on pratique l’échographie maternelle ; on recherche aussi la présence de contractions utérines.