Cancer du testicule
Le terme «cancer du testicule» comprend plusieurs types de tumeurs germinales testiculaires.
Il est un cancer rare (environ 1% de tous les cancers), mais dans tous les pays avec un registre du cancer et / ou des tumeurs testiculaires, ce cancer est en augmentation depuis plusieurs décennies et est aussi le cancer le plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 années.Le deux les testicules sont rarement touchés simultanément (1 à 2% des cas), et après la guérison d’un cancer du testicule, le risque de développer un cancer dans l’autre testicule est de 2 à 5% d’ici 25 ans.
La chimiothérapie au platine depuis les années 1970 a radicalement changé le pronostic de cette maladie, avec près de 80% de ces cancers sont aujourd’hui guéris (tous stades confondus). L’efficacité du traitement dépend du type de cancer et de la qualité des soins, il justifie orienter les patients vers des centres spécialisés.
Les futuristes en épidémiologie au Canada croient que «Il est fort probable que l’incidence du cancer des testicules continuera d’augmenter (nous ne savons pas pourquoi) et que l’incidence du mésothéliome et de la mortalité qui lui est associé ne cesse de croître.’
Diagnostic
Le diagnostic de cancer est augmenté après le retrait du testicule essentiels. On distingue entre différents types de cancer des testicules et d’autres tumeurs séminomes purs. Séminomes ont un meilleur pronostic. La présence de métastases au moment du diagnostic diminue les chances de guérison.
La biopsie de la masse intra-testiculaire n’est pas utilisé dans la procédure de diagnostic; En cas de découverte d’une masse testiculaire, le premier examen est proposé échographie des testicules. Si elle confirme le caractère suspect de la lésion, le testicule peut être nécessaire. Cette intervention chirurgicale, appelée orchidectomie, est pratiquée par voie inguinale. Il vise à prévenir la propagation des cellules cancéreuses et les métastases. Lorsque le diagnostic de cancer est confirmé, une mise en scène est nécessaire pour rechercher d’éventuelles métastases ou ganglion viscéral. L’évaluation comprendra une analyse du thorax, l’abdomen et le pelvis et dans certains cas, un scanner ou une IRM cérébrale. La mesure de marqueurs tumoraux tels que l’HCG, AFP et LDH font également partie de la mise en scène de la maladie.
Les lésions précancéreuses
germinales testiculaires
95% des cancers du testicule sont des tumeurs des cellules germinales. De ce nombre, 60% ont un contingent de cellules simples et 40% sont des tumeurs mixtes. Le soutien est significativement différente pour séminomes purs et autres tumeurs non séminomateuses appelée tumeurs des cellules germinales ou territoires non autonomes)
Le risque de métastase est faible en cas de tératome, en cas de choriocarcinome.A principaux de ce groupe concernent toutes les tumeurs séminomateuses associée à une augmentation du taux d’alpha-foetoprotéine (αFP) d’être traités également comme des tumeurs non-mixtes tumeurs séminomateuses.Les – très fréquentes – seront également traités comme des tumeurs TGNS.Parmi contingent seule cellule, séminome représente 30% du cancer du testicule, le carcinome embryonnaire, 3%, 2,7% tératome, choriocarcinome 0,03% et les tumeurs du sac vitellin de 2,4%. La maligne la plus commune carcinome mixte embryonnaire et tératome ± séminome associé, carcinome embryonnaire et séminome ± sac vitellin, le carcinome embryonnaire et séminome, tumeur vitelline et séminome ± tératome, choriocarcinome et histologie autre.
Autres commentaires
classification classification internationale de consensus pour métastatique des tumeurs testiculaires.
CLINIQUE
Les indications thérapeutiques sont limitées à: cancer des testicules, · le cancer des ovaires, cancers · des ENT, · cancers de l’œsophage, · cancers du col utérin, · cancer de l’endomètre, cancer de la vessie, · cancers épidermoïdes.Le chimiothérapie cisplatine est habituellement utilisé en combinaison avec d’autres médicaments antinéoplasiques.
Intraveineuse monothérapieLa dilution.En strict après dose unitaire de perfusion chez les adultes et les enfants est de 50 à 120 mg/m2 de surface corporelle en administration intraveineuse stricte tous les 3 à 6 semaines, le plus souvent, ou · perfusion unique, · soit l’administration fractionnée sur 5 jours. Une hydratation sera réalisée par perfusion préalable d’au moins 1 à 2 litres de solution de glucose à 5 pour cent, administré 8-12 perfusion heures.Chaque est réalisée pendant un 30 minutes à 2 heures, même si le protocole est l’hydratation hydratation poursuivi.Une et la production d’urine adéquate doit être maintenue 24 heures après l’administration de la fonction rénale produit.Les, auditives, neurologiques et hématologiques sera régulièrement contrôlé pour l’ajustement posologique du cisplatine possible (voir rubriques 4.3, 4.4). Les traitements sont espacés de Mars à Juin doses associationLes semaines.En du cisplatine sera modifié en fonction de la nature et la toxicité intrinsèquechaque composante de l’association, séparément et associé.Remarque: cisplatine réagit fortement avec l’aluminium, conduisant à la formation d’un précipité et la perte de l’activité du produit. La prudence est recommandée en particulier lors de l’utilisation du matériel d’injection qui peuvent, comme des aiguilles, contiennent de l’aluminium. ManipulationLa Méthodes de préparation des solutions injectables de cytotoxiques doit être effectuée par un personnel spécialisé et formé à la connaissance des médicaments utilisés dans des conditions assurant la protection de l’environnement et en particulier la protection du personnel de manutention. Il nécessite une salle de préparation réservé à cet effet. Il est interdit de fumer, de manger, boire dans cette salle. Les gestionnaires doivent disposer d’un ensemble de matériel approprié pour ce traitement blouses à manches longues, masques, chapeau, lunettes, gants, protection jetables champ stérileplan de travail, contenants et sacs pour la collecte des déchets. Excréments et les vomissures doivent être manipulés avec soin. Les femmes enceintes doivent être informés pour éviter la manipulation des médicaments cytotoxiques. Tout contenant cassé doit être traité avec les mêmes précautions et considéré comme l’élimination des déchets contaminé.L des déchets contaminés par incinération dans des conteneurs rigides étiquetés à cet effet.
Ce médicament est contre-indiqué si: Hypersensibilité au cisplatine reconnue ou des produits contenant du platine, et l’allaitement grossesse ·, · affecter la fonction rénale, si la clairance de la créatinine calculée (formule de Cockcroft) ou mesurée est inférieure à 60 ml / min (la seule mesure de créatinine n’est pas un bon reflet de la fonction rénale), association · avec: o le vaccin contre la fièvre jaune, où les phénytoïne prophylactique. (Voir rubrique 4.5). Il n’est pas recommandé si la déficience auditive, · y compris les maladies cardio-pulmonaire, indiquant hyperhydratation-contre, la combinaison · avec les vaccins vivants atténués.
spécialesAfin Avertissements réduire le risque d’insuffisance rénale peut être permanente (voir 4.8 rurbique), il est essentiel de maintenir une diurèse d’au moins 3 litres par 24 heures. sel Hyperhydratation 2 à 3 litres (100 ml / h) doit être instituée 8 à 12 heures avant la première injection de cisplatine, poursuivie pendant toute la durée de l’administration du médicament et au moins les 24 prochaines heures ou plus si les nausées et les vomissements persistent (voir section 4.2). Cet objectif, compte tenu de la fréquence des vomissements après administration du médicament, a justifié le recours à des perfusions intraveineuses sous forme de chlorure de sodium isotonique, si l’hydratation orale est impossible ou insuffisant dans les huit jours après l’administration du produit, n’hésitez pas à reperfuser patient.L l’utilisation systématique de mannitol et le furosémide n’est pas recommandée parce que leur efficacité n’est pas prouvée et ils peuvent par une hypovolémieaugmentation de générer toxicité.Précautions emploiLes examens suivants doivent être effectués avant le début du traitement et avant chaque étude · le traitement ultérieur de la fonction rénale (créatinine et / ou plutôt clairance de la créatinine) avant chaque cycle et peut-être au milieu de Intercure, nous devons nous rappeler que le sérum créatinine dépend de la masse musculaire et de l’âge du sujet: il commence à augmenter lorsque la fonction rénale est compromise de plus de 40% · de la fonction hépatique et étude complète de globules · Compter de surveillance des électrolytes, en particulier le calcium, le potassium et le niveau de sodium (la solution contient 12 mg de chlorure de sodium par ml). Un audiogramme et un examen neurologique doit être effectuée avant le traitement et périodiquement. Ce médicament peut induire chez l’homme une stérilité transitoire ou permanente. Conservation du sperme peut être envisagée dans l’hypothèse d’un désir de paternité ultérieur.Bienque le rôle cancérigène de la chimiothérapie est difficile de déterminer des cancers secondaires, cette possibilité devrait être pris en compte dans l’évaluation des risques et des avantages dans la mise en œuvre d’un traitement.
En raison de l’augmentation du risque thrombotique au cours de maladies tumorales, l’utilisation du traitement anticoagulant est fréquent. La variabilité intra-individuelle de la coagulation au cours de ces conditions, combinée avec une interaction possible entre les anticoagulants oraux et la chimiothérapie anticancéreuse, imposent, s’il est décidé de traiter le patient par anticoagulants oraux pour augmenter la fréquence de la surveillance de l’INR.
Phénytoïne + (introduit dans la prophylaxie de l’effet convulsivant de certains médicaments contre le cancer). Décrite pour la doxorubicine, la daunorubicine, carboplatine, cisplatine, carmustine, vincristine, la vinblastine, la bléomycine, méthotrexate.Risque de début des crises en diminuant l’absorption intestinale de la phénytoïne par le cytostatique. vaccin contre + vaccin contre la fièvre aphteuse jauneRisque généralisée mortelle.
+ Les vaccins vivants atténués (sauf fièvre jaune). Risque de vaccin contre la maladie répandue peut mortelle.Ce risque est accru chez les patients déjà immunodéprimés par leur maladie sous-jacente jacente.Utiliser quand un vaccin inactivé existe (poliomyélite).
Phénytoïne + (en cas de traitement préalable avec la chimiothérapie). Décrite pour la doxorubicine, la daunorubicine, carboplatine, cisplatine, carmustine, vincristine, la vinblastine, la bléomycine, méthotrexate.Risque de début des crises en diminuant l’absorption intestinale de la phénytoïne par cytotoxique.Associer momentanément anticonvulsivant benzodiazépines.
+ Ciclosporine (décrit pour la doxorubicine, l’étoposide). Immunodépression excessive avec risque de lymphoprolifération. Tacrolimus + (par extrapolation à partir cyclosporine). Immunodépression excessive avec risque de lymphoprolifération. · Interactions spécifiques avec le cisplatine
Le cisplatine est contre-indiqué pendant la grossesse ou l’allaitement. Les études animales ont montré qu’il avait des effets secondaires à tous les stades du traitement cisplatine reproduction.Pendant et pendant au moins 6 mois après les mesures appropriées doivent être prises pour éviter la conception et / ou la procréation, et cela s’applique aux patients des deux sexes. Si un patient veut avoir un enfant après le traitement avec le cisplatine, il est conseillé de consulter un généticien. Étant donné que le traitement par le cisplatine peut provoquer une stérilité permanente, les hommes qui veulent avoir des enfants plus tard, doivent être informés sur la cryoconservation du sperme avant le traitement.
Moins à cause des effets indésirables du cisplatine que ceux de certains partenaires traitement antiémétique, la capacité à conduire ou à utiliser des machines peut être affectée en particulier dans les 24 heures suivant le traitement.
La toxicité rénale: • le cisplatine peut être responsable de la nécrose tubulaire aiguë évoluant généralement favorablement en 4-6 semaines: une insuffisance rénale entraînant une augmentation de l’urée ou de créatinine et / ou une réduction de la clairance de la créatinine a été observée chez certains patients traités avec une seule dose de 50 mg/m2 (voir rubriques 4.4 Mises en garde spéciales et 4.5); • Le cisplatine est responsable de l’insuffisance rénale chronique: la toxicité est liée à la dose, est cumulative et peut conduire à limiter les doses de cisplatine ou de modifier le traitement, l’électrolyte ° perturbations, en particulier hypomagnésémie, hypocalcémie et l’hypokaliémie probablement liée à des tubules rénaux peuvent se produire, habituellement à des doses supérieures à 50 mg/m2; hyperuricémie survient aussi fréquemment que rénale toxicité rénale · est soutenu par la dose, l’administration en bolus, l’accumulation, les médicamentsdomaine néphrotoxiques et associés (personnes âgées, le diabète, l’hypokaliémie, l’obstruction des voies urinaires en); toxicité auditive: chez certains patients traités avec une dose unique de 50 mg/m2 de cisplatine, il a été observé de toxicité résultant de la perte de sonner l’oreille et l’audition à haute fréquence (4 000 à 8 000 Hz). Plus rarement, la perte d’audition a été sur les fréquences de la parole. ototoxicité unilatérale ou bilatérale devient plus fréquentes et plus sévères avec l’intensité et la répétition des doses et est augmenté par une perte d’audition préliminaire et d’association avec des médicaments ototoxiques.Toxicité hématologiques: • une myélosuppression dose-dépendante, cumulative a été observée chez certains patients traités par cisplatine : elle se traduit par une leucopénie et / ou une thrombopénie, le maximum est habituellement vers la troisième semaine, la reprise se manifeste le plus souvent autour de la 4ème semaine ou 6; · plus commune est l’anémiedose chronique et cumulative à charge: il est noté dans 50% après 300 mg/m2 et semble liée à une carence en gastro-intestinaux érythropoïétine.Toxicité: troubles digestifs de type de l’anorexie, des nausées et vomissements sont fréquents: ils sont dose-dépendants et surviennent une à quatre heures après l’administration. Ils doivent être évités par un anti-émétique efficace mais peut parfois conduire à l’arrêt du traitement. Les individus sont les nausées et les vomissements, le contrôle difficile et associé à un risque de néphrotoxicité retardée.Toxicité neurologiques: neuropathie périphérique (principalement sensorielle) sont observées: cette toxicité est cumulative et dose-dépendante, il commence à environ 300 mg/m2 est commun et sur 600 mg/m2, avec une intensité variable, il se redresse lentement et incomplètement dans 30 à 50% des cas et peut conduire à l’arrêt du traitement. Méfiez-vous des associations cisplatine avec d’autres produits et neutropathies neurotoxiquespré-existantes · plantes rares neurologiques ont été observés avec le cisplatine, en particulier les saisies et transitoire · perte du goût et de la cécité de sensibilité ont été rapportées.Des aussi des réactions anaphylactique peut survenir dans les minutes suivant l’injection: œdème facial, dyspnée, tachycardie, hypotension.Plus ont rarement été signalés élévation des transaminases.
En cas de surdosage, il faut s’attendre à ce que les effets secondaires sont exagérées. Doivent être surveillés de façon très stricte auditive et rénale fonctions et exercent tous les jours numération formule sanguine et pour guider l’hémodialyse transfusions.Une future doit être effectuée pour éviter la fixation excessive du produit au parenchyme rénal. Il est possible d’effectuer des essais de platine total et / ou d’infiltration par spectrométrie d’absorption atomique.
Quels sont les risques et les problèmes de santé?
La vasectomie a longtemps été considérée comme une mutilation par la loi française, et depuis la loi n ° 2001-588 du 4 Juillet 2001, la vasectomie à visée contraceptive est reconnue et autorisée. La vasectomie est une méthode quasi permanent de la stérilisation, parce que sa reprise est difficile. En cas d’incertitude sur le désir avenir pour les enfants, de mieux choisir une autre méthode de contraception la vasectomie.
Les risques de la vasectomie sont faibles (hématome, infection, accumulation douloureuse de sperme épididymite congestive ou cicatrice) et ses contre-indications limitées (grave trouble de la coagulation, hernie inguinale dans le scrotum, la chirurgie des testicules …).
La vasectomie est une méthode très efficace de contraception, mais pas infaillible: le risque de reconnexion des canaux et donc risque de grossesse dans les pays partenaires, est estimé à 0,1%.
Traitement
Si l’utilisation du cisplatine dans les années 1970 a transformé le pronostic du cancer du testicule, il reste une maladie grave justifiant une extrême rigueur dans sa gestion. Les meilleurs résultats en termes de guérison sont fournis par des équipes médicales spécialisées. La stratégie thérapeutique est définie en termes d’évaluation initiale et progression de la maladie pendant le traitement (changement de marqueurs tumoraux, masses résiduelles).
Chimiothérapie
Différents protocoles (ie, la combinaison de différents médicaments en doses précises, selon une chronologie particulière) ont montré depuis des années pour être efficace dans le traitement de ce cancer. Les traitements aussi efficaces, effets secondaires, mais de plus en plus apparu réduite. Les protocoles sont désignés par les initiales des produits utilisés: BEP = bléomycine, étoposide, le cisplatine (P pour le platine) BEP (J1-J21, quelle que soit la NFS et non 28) La bléomycine 30 mg dose totale J1 J8 J15Etoposide 100 mg / m J1 à J5 / 3 semainesCisplatine 20 mg / m² J1 à J5
EP (J1-J21, quelle que soit la NFS et non 28) étoposide 100 mg / m² J1 à J5Cisplatine 20 mg / m² J1 à J5 / 3 semaines
VIP = étoposide, ifosfamide, CisplatineVeIP (correctives) (J1-J21, quelle que soit la NFS et non 28) La vinblastine 0,11 mg / kg J1 J2Ifosfamide 1200 mg / m² J1 à J5 / 3 semainesCisplatine 20 mg / m J1 J5
Radiothérapie
L’irradiation est utilisée pour traiter les séminomes avancés, en une seule session de rayonnement par jour pendant plusieurs semaines. Ces rayons sont les canaux lymphatiques de l’aine et conduisant vers les ganglions lymphatiques le long de l’aorte.
Le patient doit être suivi au fil du temps parce qu’il ya un risque accru de second cancer induit par la radiothérapie. Et il semble que, bien que le rayonnement post-opératoire augmente le risque de second cancer que les cancers non-séminomateuses (généralement pas traités par radiothérapie) sont moins suivis par un deuxième cancer.
Chirurgie
La suppression du testicule
La suppression du testicule touché (orchidectomie) est la première fois du traitement. Il peut être fait sous anesthésie générale, rachianesthésie ou régionales (bloc ilio-face) par une incision inguinale (à l’aine) et non par le scrotum. Une prothèse en silicone à des fins esthétiques peuvent être relevés si le patient veut. Le stade du cancer est indiqué par l’analyse histologique de la testicule enlevé et thoraco-abdomino-pelvienne. La baisse des taux de marqueurs pour confirmer l’absence de toute tumeur restante. Selon le type et le stade du cancer, le traitement supplémentaires peuvent être proposées (radiothérapie ou chimiothérapie) ou d’une dissection para-aortique, ou une simple surveillance.
Le curage ganglionnaire
Il s’agit – après une chimiothérapie initiale – ou des fins de diagnostic (sans marqueurs tumoraux) à supprimer (par une incision médiane de l’abdomen), les ganglions lymphatiques abdominaux long de l’aorte, qui arrivent dans les ganglions lymphatiques des testicules.
La suppression des masses résiduelles
Si métastases ganglionnaires ou viscérales sont détectés au moment du diagnostic, le patient est souvent traitée par trois ou quatre cycles de chimiothérapie et de quatre nouveaux balayage est effectué semaines après le dernier traitement. Si le scanner trouve des masses résiduelles, l’enlèvement de ces masses résiduelles est généralement effectuée par un chirurgien.
Séminome Cancer du testicule
Séminome est une tumeur du testicule.
Son pronostic est bon si elle est diagnostiquée tôt.
Cette tumeur se développe aux dépens des cellules germinales testiculaires.
Ce cancer est plus fréquent chez les jeunes hommes (rare avant 15 ans et après 50 ans)
Est une cause prédisposante cryptorchidie (qv)
Symptômes:
Il se produit au début d’un petit noyau du testicule indolore qui perdent progressivement la sensibilité si toute particulière des testicules.
L’augmentation du volume des testicules se fait progressivement. (En semaines ou en mois)
Parfois, la tumeur est plus forte, dans une douleur table et inflammatoire, ce qui peut faire penser à une épididymite ou de torsion.
échographie scrotale confirme le siège de la tumeur testiculaire (hypoéchogène et hypovascularisées en termes de séminomes et hétérogènes et vascularisée pour les non-séminomes).
Il ya souvent une augmentation de la FSH (Prolan A, qui est une hormone hypophysaire) et des bêta-hCG
Ces marqueurs sont un facteur pronostique majeur dans tumeurd métastatique.
Vous devriez savoir que toute grande testicule doit être considérée à Prora que le cancer et la nécessité de rechercher.
Le traitement repose sur la castration.
radiothérapie lombo-pelvienne peut être accordée dans certains cas et devrait être suivie par une surveillance stricte par scanner abdomino-thoracique et tous les 6 mois pendant 4 ans, puis chaque année pendant 6 ans, afin de détecter toute métastases ganglionnaires ..
Le taux de guérison est d’environ 95%.
Les autres tumeurs malignes du testicule autres que séminome, et il ya moins bon pronostic:
– Carcinomes embryonnaires
– La chorio-carcinome
– Tératomes.
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