LES TUMEURS DU PANCRÉAS EXOCRINE

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Elles sont dominees par les carcinomes et les metastases Les sarcomes sont exceptionnels. Les tumeurs benignes sont rares et correspondent surtout a l’adenome qui peut être ou solide ou kystique (cystadenome).

LES CARCINOMES

Ils sont relativement rares representant environ 10% des tumeurs malignes abdominales. Ils sont plus frequents chez l’homme que chez la femme et se voient surtout entre 50 et 70 ans.
Ils siegent dans 60 a 80% des cas au niveau de la tAte du pancreas mais peuvent survenir au niveau du corps ou de la queue ou realiser plus rarement une infiltration de la totalite de l’organe.

Macroscopiquement

On distingue trois formes

La forme Sauirrheuse
Est la plus fréquente et correspond a une tumeur retractile de consistance ligneuse mal limitee sans lobulation franche. De diagnostic tres difficile en pre et per operatoire car, elle se confond avec des lésions de pancreatite chronique.
Est exceptionnelle. Elle comprend des cavites juxtaposees a contenu mucoide oil baignent des cellules tumorales isolees, trabecu- laires plus ou moins papillaires et végétantes.

La forme encéphaloide

II s’agit d’une proliferation, gricatre, molle, mieux limitée, comportant une secretion visqueuse ou mucineuse a la section.

Histologiquement

Le carcinome du pancréas comprend 5 types

L’adénocarcinome : II peut etre de structure glandulaire ou papillaire ou plus rarement solide. La presence de formations glandulaires ou de mucus est obligatoire pour poser le diagnostic. L’infiltration peri nerveuse est de regie ; elle est responsable des douleurs. L’invasion veineuse est frequente. Certains cancers ont un stroma squirrheux abondant parfois tres hyalinise isolant de petits groupes cellulaires et pouvant poser des problemes diagnostiques avec la pancreatite chronique.

Le carcinome épidermoide

II correspond a une tumeur rare composee exclusivement de cellules a differenciation epidermoide (presence de ponts d’union et de keratine).

le cystadénocarcinome

C’est une tumeur kystique habituellement multiloculaire bordee par un epithelium mucosecretant avec souvent des projections papillaires.
Rarement, elle se developpe dans un kyste preexistant.

Le carcinome a cellules acineuses

II est forme des structures ressemblant aux acini pancreatiques sans secretion de mucus.

Le carcinome indifferencie

II comprend des formes a cellules fusiformes ou a cellules pleomorphes pouvant poser des problemes diagnostiques avec un sarcome, et des formes anaplasiques a petites cellules ressemblant aux tumeurs du pancreas endocrine et impossibles a distinguer de la metastase d’un carcinome a pteites cellules du poumon.

L’évolution

Loco régionale

Elle varie suivant la localisation dans l’organe :

Le cancer de la tete du pancreas : II est generalement squirrheux. L’envahissement et l’obstruction du bas choledoque son precoces et determinent un ictere generalise par retention, une dilatation de la voie biliaire principale et de la vesicule ainsi qu’une hepatomegalie avec coloration jaune verdatre du foie. II peut se compliquer d’une angiocholite et d’une pancreatite chronique d’amont, par obstruction du canal de wirsung ; la pancreatite aigue necrotico-hemorragique restant beaucoup moins frequente. Le cancer peut s’etendre et interesser le duodenum, la vesicule biliaire, 1’estomac, le colon, le peritoine, les ganglions peripancreatiques et ceux du pedicule hépatique.
Le cancer du corps du pancréas : II est plus frequemment encephaloide. L’infiltration est surtout posterieure. Elle se fait vers le plexus coeliaque et les plans vertébraux.
Le cancer de la queue du pancréas : II est également encephaloide. Son infiltration se fait vers la rate en cas de tumeurs volumineuses.

Quelque soit la localisation, des thromboses veineuses fibrinocruoriques ou carcinomateuses sont constantes. Elies peuvent etre proximales et interesser la veine splenique, le tronc porte et la veine cave inferieure ou a distance avec risque d’embolies.

Métastatique

Les cancers de la tete metastasent moins precocement que ceux du corps et de la queue. Les metastases sont de siege ubiquitaire et peuvent interesser le creux sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier), le foie, le poumon et la paroi tracheo-bronchique.

Le pronostic

II est tres sombre. Le deces survient 6 a 18 mois apres le debut clinique dans un tableau de cachexie grave.

Forme particuliers de l’ampullome de vateri

II s’agit d’un carcinome se développant dans l’ampoule de Vater (ou papille duodenale) au depend de la terminaison du canal de Wirsung et celle du choledoque.

LES TUMEURS SECONDAIRES

Leur frequence depasse celle des cancers primitifs. L’atteinte du pancreas se fait habituellement par contiguite a partir d’un cancer de voisinage gastrique, vesiculaire, colique ou autre. Les metastases au niveau du pancreas de cancers a distance proviennent surtout du cancer bronchique puis de celui de l’estomas, du sein de la peau ou de la thyroïde .